北京痤疮医院哪最好 http://m.39.net/disease/a_9306187.html救治他人，也要保护自己眼下，随着新冠肺炎疫情在中国的大幅有效控制，疫情防控也出现了新变化。国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉在此前接受采访时表示，随着出院患者越来越多，医院空出的床位也越来越多，武汉市现存的患者医院集中。目前武汉市现存的危重症患者，绝大多数都是此前治疗中延续下来的患者，他们的救治是难中之难，艰中之艰。在武汉市的10家危医院中，80%以上为老年人，且都至少合并有一种以上基础疾病。这些患者不仅救治难度更大，插管比例也更高。中央指导组医疗救治组专家、医院副院长童朝晖曾在此前表示，当患者的血氧饱和度只有70%-80%时，无创通气和高流量吸氧治疗对他们来说是无效的，应该考虑插管。那么，麻醉医生在为新冠肺炎患者进行气管插管时，需要注意些什么呢？个人防护是第一首先是要做好个人的防护工作。气管插管是高危操作，患者喷溅的分泌物、血液以及产生的飞沫或气溶胶都有可能造成病毒传播。因此，麻醉医生在面对患者时，必须采用隔离飞沫和接触的防护措施。具体来说，除了使用可视喉镜（或联合其他可视化设备）、一次性喉镜片和一次性全麻包外，在进行常规手术气管插管、气管拔管及其他涉及气道的操作时，还应穿戴乳胶手套、外科口罩及护目镜。可视喉镜镜体在使用前也应罩上一次性保护套（标本袋），并在使用后丢弃，同时使用酒精纱布消毒镜体。在使用完护目镜后应用酒精纱布消毒并回收，统一送供应室消毒。手术结束后，还应更换面罩、过滤器、螺纹管及呼吸囊。准备工作做好，接下来就是具体的麻醉操作了。麻醉诱导，建议使用罗库溴铵在由中华医学会麻醉学分会气道管理学组组织气道管理专家起草的《新冠肺炎危重型患者气管插管安全实施专家建议》（以下简称《专家建议》）中这样写道：患者入睡后，应尽快给予快速起效的足量肌松剂，消除患者的咳嗽反射，为气管插管创造更好的条件，便于快速完成气管插管，减少患者无呼吸的时间，避免加重低氧血症。在肌松剂的选择上，专家建议，在患者意识消失后立即静脉注射罗库溴铵0.9mg/kg或琥珀胆碱1mg/kg，并在1分钟后插管。有高钾血症的患者则应禁用琥珀酰胆碱。罗库溴铵是一种新型、非去极化氨基甾类肌松药，常用于常规诱导麻醉期间气管插管和维持术中骨骼肌松弛，是目前最接近理想肌松药条件的肌松药。临床研究显示，其最突出的特点是起效迅速，最突出的表现是给予正常麻醉诱导剂量，即可快速完成气管插管。罗库溴铵是第一个可以在60s内产生优良条件气管插管的非去极化肌松药。《专家建议》中还提到，如果患者不能耐受短时间的无通气，需要面罩通气时，应使用小潮气量，并在气管插管操作过程中，同时给予经鼻高流量氧气，避免加重低氧血症。此外，如果出现气管插管失败，应立即置入第二代喉罩，如果置入成功，患者通气容易，此时可以再通过喉罩用可视插管软镜行气管插管。到这里，麻醉医生的工作还没有结束。因为在给予肌松药后，还需要确定患者是否有残余肌松作用，如果没有，方可拔除气管内导管，反之则应立即使用肌松拮抗药。肌松拮抗，舒更葡糖钠或为优选从新冠肺炎重症患者患者的临床症状看，呼吸困难和/或低氧血症是其重要的临床表现之一。而在肌松药物残留阻滞作用的危害中，由呼吸肌无力、肺泡有效通气量不足所导致的低氧血症和高碳酸血症亦十分严重。如果不对新冠肺炎手术患者采取有效措施抑制肌松药物的残留阻滞作用，后果可能不堪设想。因此，对于新冠肺炎手术患者来说，肌松拮抗药的使用尤为重要。《专家共识》中也提到，有条件时，使用肌松剂罗库溴铵，可备舒更葡糖钠。舒更葡糖钠作为新型氨基甾类肌松药特异性拮抗肌，可以高度选择、包裹罗库溴铵并经过肾脏排出，从而使血液和组织中的罗库溴铵浓度急剧下降，神经肌肉接头功能恢复常态。与胆碱酯酶抑制剂新斯的明相比，舒更葡糖钠无需与抗胆碱药物一同使用，因而避免了由抗胆碱药物所引起的不良反应。还有研究表明，用罗库溴铵麻醉，使用舒更葡糖钠的受试者，从开始给予舒更葡糖钠至T4/T1比值恢复到0.9的中位时间是2.7分钟，使用新斯的明的受试者则需要49.0分钟。此外，在老年及肾功能衰竭、肺部或心脏疾病患者中，舒更葡糖钠耐受性良好。时至今日，麻醉医生们已经在抗疫前线与病毒抗争了近3个月。但是，疫情一天没有褪去，我们就一天也不能放松警惕。希望麻醉医生们在前线为患者保驾护航的同时，也记得保护好自己！参考资料：1.《新型冠状病毒医院麻醉科暂行规定》2.《新冠肺炎危重型患者气管插管安全实施专家建议》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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