编译：陈康医生
0年8月5日，由伦敦帝国理工学院（ImperialCollegeLondon）和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于TheLancet。同时，还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。此次再次快速更新全文。在阅读时一定要注意，高血压不仅仅是医学问题，更是社会问题，因此在平衡证据的时候会更顾虑到医疗资源，尤其是地区资源不平衡以及性价比等。指南共识｜0
WHO成人高血压药物
治疗指南
编译：陈康
本文英文原文可在WHO网站获得
根据WHO条款的提示，在此声明：“本译文不是由世界卫生组织(WHO)创建的。WHO对该翻译的内容或准确性不承担任何责任。英文原版应为具有约束力的权威性版本”另外，由于原文涉及诸多非医学概念，译文为粗译版本，可能有误，请一定参照原文；缩略语和简称ACE
血管紧张素转换酶
ACE
血管紧张素转换酶
ACEi
血管紧张素转换酶抑制剂
ARB
血管紧张素ⅱ受体阻滞剂
BB
β-阻断剂
BP
血压
CAD
冠状动脉疾病
CCB
钙通道阻滞剂
CKD
慢性肾病
CRE
世卫组织合规、风险管理和伦理办公室
CV
心血管
CVD
心血管病
DBP
舒张压
DM
糖尿病
DOI
利益声明
ECG
心电图
EML
基本药物目录
ERG
外部审查小组
ESRD
晚期肾病
GDG
指南制定小组
GRADE
建议评估、发展和评估的评级
HCW
医疗保健工作者(非医生)
HIC
高收入国家
HTN
高血压
LIC
低收入国家
LMIC
中低收入国家
LVH
左心室肥大
MACE
重大心血管不良事件
MI
心肌梗死
MIC
中等收入国家
NCD
非传染病
PEN
世卫组织一揽子基本NCD干预措施
PICO
人口干预比较结果
QALY
质量调整生命年
RAAS
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
SBP
收缩压
执行纲要每年死于心血管疾病的人比死于任何其他原因的人都多。超过四分之三的心脏病和中风相关死亡发生在低收入和中等收入国家。高血压——或称血压升高——是一种严重的疾病，会显著增加患心脏、大脑、肾脏和其他疾病的风险。高血压可以通过特定的收缩压和舒张压水平或报告的降压药物使用来定义。据估计，全球有亿人患有高血压，但只有%的人血压得到控制。然而，成本效益高的治疗方案是确实存在的。
在本指南中，世界卫生组织(WHO)提供了关于开始使用药物治疗成人高血压的最新和相关的循证全球公共卫生指南。这些建议针对的是经适当诊断患有高血压并接受生活方式改变建议的成年非妊娠患者。
该指南提供了关于开始高血压药物治疗阈值的新建议，以及关于随访间隔时间、要达到的控制目标血压和可能起始治疗的卫生保健工作者骨干的建议。该指南为决定是开始单药治疗、联合药物治疗还是单药复合制剂提供了依据，并为各国在其高血压管理国家指南中选择高血压控制药物和流程提供了指导。
本指南是根据世界卫生组织指南制定手册制定的。简而言之，世卫组织指导小组与指南制定小组合作，制定了关键问题并对结果进行了评级，以确定对指南制定至关重要的问题。利益冲突是根据当前的合规、风险管理和道德(CRE)政策处理的，要求GDG的所有成员填写标准的WHO利益声明(DOI)表格，并对其进行审查。根据建议、评估、发展和评价分级(GRADE)方法，采用证据系统审查概述来构建调查结果汇总表。指南制定小组考虑到证据的确定性，制定了建议；理想和不理想效果之间的平衡；所需资源和成本效益；健康公平；可接受性、患者价值和偏好以及可行性。
推荐.起始药物治疗的血压阈值建议
世卫组织建议开始对确诊患有高血压且收缩压为≥0mmHg或舒张压为≥90mmHg的个体进行药物降压治疗。
强推荐，中-高确定性证据
世卫组织建议对已有心血管疾病且收缩压为30–39mmHg的个体进行药物降压治疗。
强推荐，中-高确定性证据
对无心血管疾病但具有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病的患者中，WHO建议收缩压为30–39mmHg的个体进行药物降压治疗。
有条件推荐，中-高确定性证据
.关于实验室检测的建议
在开始高血压的药物治疗时，WHO建议进行检测以筛查合并症和继发性高血压，但仅在检测不会延迟或妨碍起始治疗时进行。
有条件的推荐，低确定性证据
3.关于心血管疾病风险评估的建议
WHO建议在高血压药物治疗开始时或开始后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延迟治疗的情况下进行。
有条件推荐，低确定性证据
.关于用作一线药物的药物类别的建议
对于需要药物治疗的成年高血压患者，世卫组织推荐使用以下三类药物中任何一类的药物作为初始治疗:
.噻嗪和噻嗪样药物
.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEis）/血管紧张素受体阻断剂（ARBs）
3.长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs)。
强推荐，高确定性证据
5.关于联合治疗的建议
对于需要药物治疗的成年高血压患者，WHO建议采用联合治疗，优选单片复合制剂(以提高依从性和持久性)，作为初始治疗。联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物中选择:利尿剂(噻嗪类或噻嗪类)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEis)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)和长效二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCBs)。
有条件推荐，中度确定性证据
6.关于目标血压的建议
世卫组织推荐所有无合并症的高血压患者的目标血压治疗目标为0/90mmHg。
强推荐，中度确定性证据
WHO推荐高血压伴已知心血管疾病(CVD)患者的目标收缩压治疗目标为30mmHg。
强推荐，中度确定性证据
WHO建议高血压高危患者(CVD高危、糖尿病、慢性肾病患者)的目标收缩压治疗目标为30mmHg。
有条件推荐，中度确定性证据
7.关于评估频率的建议
WHO建议在起始治疗后每月进行一次随访，或更换降压药物，直至患者达到目标。
有条件的推荐，低确定性证据
WHO建议对血压得到控制的患者每3-6个月进行一次随访。
有条件的推荐，低确定性证据
8.关于由非医生专业人员治疗的建议
WHO建议，高血压的药物治疗可以由药剂师和护士等非医生专业人员提供，只要满足以下条件:适当培训、处方权限、具体管理方案和医生监督。
有条件的推荐，低确定性证据
.介绍每年死于心血管疾病的人比死于任何其他原因的人都多。四分之三以上的心脏病和中风相关死亡发生在低收入和中等收入国家()。血压是循环血液对身体动脉壁(身体主要血管)施加的力。血压写成两个数字。第一个数字(收缩压)表示心脏收缩或跳动时血管中的压力。第二个数字(舒张期)表示心脏在两次搏动之间休息时血管中的压力。高血压——或称血压升高——是一种严重的疾病，会显著增加患心脏、大脑、肾脏和其他器官疾病的风险()。高血压可以通过特定的收缩压和舒张压水平或报告的降压药物使用来定义。据估计，全球有亿人患有高血压，但只有%的人血压得到控制()。然而，成本效益高的治疗方案确实存在。
世界卫生组织(WHO)专门针对血压升高的指南上一次发布是在0多年前的年，现在已经过时。年，一份关于心血管风险的综合指南包括一些关于高血压的建议，但这也需要修订并根据新的证据和实践进行更新(3)。对于一些有争议的问题，尤其需要提供指导，例如何时起始治疗，以及在起始治疗前是否需要进行实验室检测和心血管风险评估。在过去十年中，WHO已将高血压诊断和管理纳入全面心血管风险方法，作为WHO、00和03年一揽子基本非传染性疾病(NCD)干预措施(WHOPEN)的一部分。然而，该方法未包括药理学治疗的最新进展。
世界卫生组织基本药物目录(EssentialMedicinesLis，EML)将所有类别的降压药物——血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和噻嗪类利尿剂——确定为基本药物。09年6月，EML纳入了治疗高血压的单片复合制剂药物。这进一步支持了本当前指南中对所有类别的降压药物以及单片复合制剂的评估。
高血压指南的范围和目标WHO0年高血压指南旨在为成人高血压的起始治疗(使用药物)提供最新和相关的循证全球公共卫生指南。这些建议针对的是普通的成人、未妊娠、高血压人群。
虽然有几个国家和专业协会有关于高血压主题的指南，但这些指南是针对该特定国家的人口或专业协会的特定背景或支持者的。最近高血压管理的转变，如不再使用β-受体阻滞剂作为一线药物，或增加联合治疗和单片复合制剂的研究和采用，都是新指南的额外原因。《成人高血压药物治疗指南》将是过去0年来关于该主题的第一份全球指南，并将与低收入和中等收入国家(LMICs)特别相关。
该指南提供了关于开始高血压药物治疗阈值的新建议、关于随访间隔时间的建议、为控制达到的目标血压，以及可起始治疗的卫生保健工作者骨干。它为决定是开始单一疗法、联合治疗还是单药复合治疗，以及指导各国在其高血压管理国家指南中选择控制高血压的药物提供依据。
本指南将取代HEARTS技术包中基于证据的方案和基于风险的CVD管理（Evidence-basedprotocolsandRisk-basedCVDmanagement）模块中的指南，以及WHOPEN包中关于起始治疗阈值和高血压首选药物治疗的指南。
本指南未涉及血压测量或高血压诊断。它涉及对“确诊”高血压（例如在两个不同日发现血压升高时诊断出的高血压）患者的药物治疗。
尽管本指南未提及可改变的高血压风险因素，如不健康的饮食、缺乏运动、吸烟和饮酒以及超重或肥胖，但（应知晓）高血压的综合治疗计划必须包括通过生活方式改变和其他干预措施来解决这些风险因素()。
治疗或预防高血压的非药物方法包括:
·减少盐的摄入(每日少于5克)
·多吃水果和蔬菜
·经常锻炼身体
·避免使用烟草
·减少酒精消耗
·限制摄入高饱和脂肪的食物
·消除/减少饮食中的反式脂肪()。
本指南未提及高血压危象，因为其
