心脏重症相关的高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段不同，其管理策略有所不同。中国心脏重症专家委员会、北京高血压防治协会基于循证医学证据以及临床经验制定了《中国心脏重症相关高血压管理专家共识》，以期指导相关临床工作。
◆◆主要推荐意见◆◆1急性冠脉综合征（ACS）推荐意见1：ACS合并高血压急症降压目标应立即将SBP降至mmHg，降压同时不影响冠脉灌注，DBP以60mmHg为宜。降压药物推荐浅镇静镇痛药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。
2急性心力衰竭（AHF）推荐意见2：AHF合并高血压急症应立即将SBP降至mmHg，以减轻心脏负荷、缓解心力衰竭症状。降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔。
3急性主动脉综合征推荐意见3：急性主动脉综合征合并高血压急症术前患者推荐5~10min内将SBP降至mmHg，并将心率降至60次/min（主动脉夹层）。推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性心动过速。
4心血管外科围术期合并高血压患者心血管手术围术期高血压管理的基本原则是：
（1）术前高血压良好的控制；
（2）充分的术前镇静，术中先麻醉后再降压，麻醉应有合适深度，选择以阿片类药物为主的全身麻醉；
（3）体外循环期间维持适当灌注流量，若平均动脉压（MAP）90mmHg应加深麻醉再用降压药物；
（4）所有心血管外科围术期患者，应根据镇静镇痛评分，优先给予镇静镇痛治疗再选用降压药。
推荐意见4：心血管外科围术期高血压总原则为术前应积极降压治疗，术后血压建议保持在MAP±20%的基线值范围。
（1）主动脉综合征围术期高血压管理
推荐意见5：主动脉综合征术后SBP应mmHg，如主动脉瓣损伤导致主动脉瓣关闭不全，SBP可维持~mmHg。
（2）CABG围术期高血压管理
推荐意见6：CABG术前降压目标/80mmHg，术后/90mmHg，尽量保证MAP70mmHg以保证冠脉灌注。降压药物推荐硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、乌拉地尔，不推荐硝普钠。
（3）瓣膜手术围术期的血压管理
推荐意见7：瓣膜手术围术期血压管理无具体数值，小而薄的左心、大而薄左心、大而厚左心应保证灌注同时尽量降低血压，小而厚左心血压可适当高值，与术前相当，降压药物推荐利尿剂、硝酸酯类、硝普钠或乌拉地尔，小而厚心脏瓣膜病患者也可选用β受体阻滞剂。
◆◆常见的静脉降压药物◆◆美托洛尔?机制：选择性β1受体阻滞剂?剂量：负荷剂量：5mg静推每3min(1～30min)；最大剂量：15mg；静脉泵入：无推荐
?起效/峰值时间：起效：5～10min
?半衰期/持续时间：3～7h/5～8h
?代谢/清除：肝/尿液
?主要不良反应：低血压、心力衰竭、心脏传导阻滞、头晕、疲乏、抑郁、支气管痉挛、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹
拉贝洛尔?机制：α1,β1β2受体阻滞剂?剂量：负荷剂量：20～80mg静推每10min；最大剂量：mg；静脉泵入：0.5～2.0mg/min
?起效/峰值时间：5～10min/5～15min
?半衰期/持续时间：6h/3～18h
?代谢/清除：肝/尿液50%，粪便50%
?主要不良反应：恶心、头皮发麻、支气管痉挛、头晕、心脏传导阻滞、直立性低血压
艾司洛尔?机制：选择性β1受体阻滞剂?剂量：负荷剂量：μg/kg静推（超过1min)；最大剂量：μg·kg-1·min-1；静脉泵入：50～μg·kg-1·min-1
?起效/峰值时间：1～2min/6～10min
?半衰期/持续时间：9min/10～30min
?代谢/清除：血浆酯酶/尿液70%～90%
?主要不良反应：低血压、支气管痉挛、心力衰竭、心脏传导阻滞
乌拉地尔?机制：外周α受体阻滞剂，中枢五羟色胺激动剂?剂量：负荷剂量：25mg；最大剂量：50mg；静脉泵入：5～40mg/h
?起效/峰值时间：3～5min/0.5～6h
?半衰期/持续时间：2～4.8h/4～6h
?代谢/清除：肝/尿液为主，粪便10%
?主要不良反应：头疼、低血压、头晕
右美托咪定?机制：浅镇静镇痛抗谵妄，中枢α2受体激动剂?剂量：负荷剂量：1μg·kg-1·min-1超过10min(镇静患者可不用)；最大剂量：1.5μg·kg-1·min-1；静脉泵入：0.2～0.7μg·kg-1·min-1
?起效/峰值时间：6～15min/1h
?半衰期/持续时间：2～2.5h/4h
?代谢/清除：肝/尿液
?主要不良反应：低血压、心动过缓、发热、恶心、呕吐、低氧、贫血
尼卡地平?机制：二氢吡啶类钙
通道阻滞剂
?剂量：
负荷剂量：不推荐；最大剂量：30mg/h；静脉泵入：5～15mg/h
?起效/峰值时间：
5～10min/30min
?半衰期/持续时间：2～4h/4～6h
?代谢/清除：肝CYP3A4/尿液60%，粪便35%
?主要不良反应：心动过速、头疼、脸红、外周水肿、心绞痛、恶心、房室传导阻滞、头晕
地尔硫??机制：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂?剂量：负荷剂量：0.25mg/kg(超过2min)；最大剂量：15mg/h；静脉泵入：5～15mg/h
?起效/峰值时间：2～7min/7～10min
?半衰期/持续时间：3.4h/30min～10h(平均7h)
?代谢/清除：肝CYP3A4/胆汁、尿液
?主要不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭、外周水肿、头疼、便秘、肝毒性
硝普钠?机制：血管扩张剂，NO受体，作用于小动脉与小静脉?剂量：负荷剂量：不推荐；最大剂量：10μg·kg-1·min-1(1h)；静脉泵入：0.25～4μg·kg-1·min-1
?起效/峰值时间：1～2min/15min
?半衰期/持续时间：10min(硝普钠)，3d(硫氰酸盐)/1～10min
?代谢/清除：红细胞、肝/尿液
?主要不良反应：低血压、心动过速、头疼、氰化物和硫氰酸盐中毒
硝酸甘油?机制：血管扩张剂NO受体，主要作用于小静脉?剂量：负荷剂量：不推荐；最大剂量：μg/min；静脉泵入：5～μg/min
?起效/峰值时间：2～5min/5min
?半衰期/持续时间：1～3min/5～10min
?代谢/清除：红细胞、肝、血管壁/尿液
?主要不良反应：低血压、头疼、头晕、呕吐、耐药性、高铁红蛋白血症
重组人脑利钠肽?机制：利尿及血管扩张剂，血管利钠肽受体，小动脉与小静脉，扩张肾入球小动脉出球小动脉?剂量：负荷剂量：1.5～2μg/kg；静脉泵入：0.～0.01μg·kg-1·min-1
?起效/峰值时间：起效：2～15min
?半衰期/持续时间：22min/30min
?代谢/清除：血管内皮细胞溶酶体酶水解/肾脏（2%)
?主要不良反应：低血压、头痛、恶心、室速、血肌酐升高
呋塞米?机制：利尿剂，抑制髓袢升支粗段Na及Cl的吸收?剂量：负荷剂量：20～40mg；最大剂量：mg/剂或mg/h；静脉泵入：10～40mg/h
?起效/峰值时间：5min/1～2h
?半衰期/持续时间：30～60min/2h
?代谢/清除：肝/尿液88%，胆汁/粪便12%
?主要不良反应：低钾血症、低血容量、低血压、代谢性碱中毒
布美他尼?机制：利尿剂，抑制髓袢升支粗段Na及Cl的吸收?剂量：负荷剂量：0.5～1mg/剂，2次/d；最大剂量：10mg/d；静脉泵入：0.5～2mg/h
?起效/峰值时间：2～3min/1～4h
?半衰期/持续时间：1～1.5h/4～6h
?代谢/清除：肝/尿液81%，胆汁2%
?主要不良反应：低钾血症、低血容量、低血压、代谢性碱中毒
以上内容摘自：中国心脏重症专家委员会,北京高血压防治协会.心脏重症相关高血压管理专家共识.中华医学杂志,,99(13):-.
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