唐xx，男，78岁，因下肢浮肿2个月，气短1周于3月份入院，进食差，恶心呕吐。查体：Bp/90mmHg，慢性病容，贫血貌，胸壁及腹壁水肿，双肺呼吸音弱，心率89次/分，腹软，四肢皮肤水肿。肺ct示双侧胸腔大量积液及局部肺不张，心包积液，心脏彩超示左室舒张功能减低。化验Tp62.6g/L，ALB24g/L，Crumol/L,血清胱抑素C5.42mg/L，脑钠肽pg/ml，血液分析示Hb76g/L，尿常规示尿蛋白+++。临床诊断：慢性肾衰竭（CKD5期），肾性，贫血，慢性心力衰竭，心功能iv级，高血压病3级，低蛋白血症。给予积极控制血压，减轻心脏负荷，补充白蛋白，疗效不佳，患者反复出现心衰，浮肿十分严重，不能进食，频繁恶心呕吐，尿量进行性减少，肾功恶化较快。我们果断采取单超联合血液透析进行血液净化治疗，积极脱水，减轻心脏负荷，患者心衰及浮肿明显好转，经过2个月的治疗，患者浮肿消退，进食正常，气短完全缓解，复查肺ct示左侧胸腔少量积液。患者目前门诊继续进行单超治疗，病情十分平稳。
李xx，女，67岁，以发现肌酐增高伴浮肿2个月，喘促1个月，少尿2天于4月份入院。既往糖尿病15年，有眼底出血史，视力下降。查体：Bp/90mmHg，眼睑水肿，结膜苍白，呼吸喘促，双肺呼吸音弱，心率77次/分，胸腹壁水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性，下肢重度水肿。化验：ALB29g/L，尿素22.87mmol/L，肌酐umol/L,钾5.67mmol/L，Hb80g/L，24小时尿蛋白2.2g/L，尿蛋白+++,诊断：慢性肾衰竭，肾性贫血，低钙血症，高钾血症，糖尿病肾病，慢性心功能不全，心功能iv级，高血压病3级，低蛋白血症，胸腔积液，腹水。入院初期给予积极减轻心脏负荷，利尿，控制血糖，血压，降肌酐，保护肾功，对症治疗，效果不佳，浮肿不缓解，尿量逐渐减少，结合病情，给予中心静脉置管，行单超联合血液透析治疗，同时输注白蛋白，浮肿及喘促明显缓解，经过1个月治疗，病情好转，转入门诊规律血液透析及单超治疗。
单超超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单超超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。单超的治疗优势在于它是清除钠水潴留的金标准，体外超滤从血浆抽出水和低分子量溶质，形成与血浆等张的超滤液。各种利尿剂均产生低张尿，尿钠浓度低于血浆。因此，超滤清除钠的能力优于利尿剂。超滤治疗还具有良好的血流动力学效应，随着超滤量的增加，肺毛压和右房压逐步下降，心排量和每博量提高。超滤不激活神经内分泌系统，同时超滤脱水可调可控可预测，不影响电解质和酸碱平衡，超滤期间不需反复检测电解质和血气分析。
单超超滤的适应症：
1、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。
2、难治性心力衰竭。
3、急、慢性肺水肿。
单超超滤的禁忌症：无绝对禁忌症，但下列情况应慎用。
1、严重低血压。
2、致命性心律失常。
3、存在血栓栓塞性疾病高度风险的患者。
▲德国产的费森尤斯S血滤机
它上下机采用密闭式的循环，从而减少污染的发生；能够在线监测尿素氮清除率,无须抽血化验,减轻患者的经济负担,也不用浪费血液；能根据患者的血流量自动设置适合患者的置换液流量；遇到患者出现低血压的紧急情况，只需按一键就能同时做到四步:降血流量至ml/min；停止超滤；自动测量一次血压；快速补充ml置换液。
主任简介张侠，毕业于中国医科大学，主任医师，研究生学历，医学硕士，现为辽宁省细胞生物学会肾脏病和血液净化分会会员，辽阳市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。20多年来先后在呼吸内科、老年内科、内科门诊工作，积累了丰富的临床诊治经验。先后到中国医院和北京医院进修学习肾内科，致力于急慢性肾炎，急慢性肾功能不全，糖尿病肾病，高血压肾病，复杂性泌尿系感染，肾病综合征等疾病的诊治，熟练掌握血液透析治疗及相关并发症的处理。
有问题可以
张侠主任：
