高渗性脱水
失水多于失钠，血钠mmol/L，血浆渗透压mOsm/L。
1.常见原因
(1)水摄入不足:①昏迷、创伤拒食、吞咽困难.沙漠迷路海难、地震等致淡水供应断绝:②脑外伤脑卒中等致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感。
(2)水丢失过多:
1)经肾丢失:①中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性利尿药;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、高钙血症等致大量水分从尿中排出;③长期鼻饲高蛋白流质等所致的溶质性利尿(鼻饲综合征);④使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水药物致溶质性利尿。
2)肾外丢失:①环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗:②烧伤开放性治疗丢失大量低渗液;③哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺呼出的水分明显增多(2~3倍)。
3)水向细胞内转移:剧烈运动或惊厥等使细胞内小分子物质增多，渗透压增高,水转入细胞内。
2.诊断根据病史、临床表现、血钠及血浆渗透压检测诊断(见表15-2)。实验室检查有尿比重增高;血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容增高:血钠mmol/L，血浆渗透压mOsm/L,根据失水程度分为三级:
①轻度脱水.一般只有口渴、尿少,失水量占体重的2%-4%:
②中度脱水,严重口渴、口干、尿少、尿比重高乏力、皮肤弹性下降，失水量古体重4%-6%;
③重度脱水,除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵安、甚至昏迷等脑功能障碍的症状，体温升高(脱水热),血压下降或休克，失水量体重的6%。
3.治疗尽早祛除病因,减少失液量。早期应补足水分.纠正高渗状态.然后再酌量补充电解质,注意避免补液过速，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿、惊厥等。喝水可迅速吸收,必要时静脉内输入。先补5%葡萄糖溶液，待脱水基本纠正后给予0.45%NaCl(即生理盐水与5%葡萄糖的1:1混合液)。以防转为低渗性脱水。对发热的患者，体温每升高1°C，从皮肤丧失低渗体液约3-5ml/kg，可按该标准增加补给量:中度出汗者,需额外补充液体-ml(含NaCl1.25-2.50g);大量出汗时，补充~0ml,气管切开者,每日自呼吸蒸发发的水分比正常的多2~3倍,需额外补充ml左右。
常根据血Na*浓度来计算:
补水量(ml)=x体重(kg)x4(女性为3，婴儿为5)
必须注意，血Na*测定虽有增高但因同时有失水，血液浓缩，体内总钠量实际上仍有减少，故在补水的同时应适当补钠，以纠正失钠，快速补液仅适用于伴有惊厥、昏迷或周围循环衰竭的重症患者。如同时有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。
水、钠代谢紊乱
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