尿酸是嘌呤代谢的终末产物。当体内的尿酸生成增多和(或)排泄减少时,血中尿酸含量增高。高尿酸血症（HUA）的诊断标准为：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹检测：男：血尿酸μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸μmol/L(6mg/dL)
高血压是一个心血管综合征，在高血压患者的管理中，是否需要重视高尿酸血症的诊疗呢？
一、高血压和高血尿酸同是心血管疾病的危险因素
高尿酸血症管理的指南意见：
年欧洲高血压管理指南首次将高尿酸血症列为高血压患者的心血管疾病危险因素。
同年，欧洲《高尿酸血症和高心血管病风险患者的诊断和治疗专家共识》公布并指出，大量流行病学研究表明，高尿酸血症与心血管风险增加密切相关，还可预测心血管死亡及高血压或糖尿病等疾病的风险。共识建议，医生诊断时需更加注意尿酸水平，对高尿酸血症患者采取措施，可预防心血管疾病并改善预后；所有高尿酸血症患者应了解影响尿酸、合并症和心血管危险因素的药物和影响因素；普通患者应努力使尿酸终生低于6mg/dl（μmml/L），心血管疾病和高危患者的目标水平应＜5mg/dl（μmol/L），心血管疾病高危患者应至少合并高血压、糖尿病、血脂异常、近期卒中或心肌梗死发作、慢性肾脏疾病中的两项；接受利尿剂治疗的高尿酸血症患者需优化治疗。
影响高尿酸的药物与因素
降低尿酸的药物：氯沙坦、阿托伐他汀和非诺贝特；
升高尿酸的药物：利尿剂（噻嗪类利尿剂、阿米洛利、袢利尿剂、氨苯蝶呤、螺内酯、依普利酮）、阿司匹林、替卡格雷和普萘洛尔；
可导致尿酸升高的因素：2型糖尿病、肾结石、慢性肾病、高血压、过量饮酒、脂质代谢紊乱、冠心病/卒中、肥胖、代谢综合征。
二、高血压合并高尿酸血症患者的治疗方案
高尿酸合并高血压时用药应优先考虑血压管理，因为血压的控制有利于尿酸水平的下降，所以要优先使用对尿酸水平没有影响的降压药物。
降尿酸治疗的药物：
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮
抑制尿酸合成药物物：别嘌呤醇、非布司他
降压药物：
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》对于HUA合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药物。推荐使用具有促尿酸排泄的降压药，如ARB类药物氯沙坦、阿立沙坦酯、厄贝沙坦等。钙离子拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平)、α受体阻滞剂（哌唑嗪或特拉唑嗪）对尿酸代谢无影响，可选用。
因噻嗪类利尿剂其中的一个不良反应是升高尿酸，因此要谨慎使用，能不用就不用。但有些患者使用利尿剂多年，不想轻易改变，可考虑与依那普利、氯沙坦、厄贝沙坦联用，对尿酸转运因子有抑制作用，可适当降低高尿酸患者的尿酸水平，医院监测血尿酸水平。
如合并冠心病等疾病的高血压患者，需要服用β受体阻滞剂，优先选择美托洛尔，一般不会升高尿酸。
三、小结
高血压和高尿酸血症是心血管疾病两大重要危险因素，二者相互影响，可进一步增加心脏、脑、肾脏相关事件风险。我国高尿酸血症患者发病率逐年增加，疾病负担严重。降压治疗同时降低血尿酸水平，能降低心血管终点事件风险。
临床应足够重视高血压合并高尿酸血症的筛查和管理，对危险因素实行综合管理，进一步降低终点事件风险。
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