问题3.根据欧洲低钠血症诊疗临床实践指南,以下哪一项是正确的?
A:重度低钠血症的阈值是mmol/L。B:低钠血症持续时间在24小时以上定义为慢性低钠血症。C:低渗性低钠血症的血清渗透压<mOsm/kg。D:低钠血症患者确诊SIADH须测加压素。答案:C分析欧洲低钠血症诊断和治疗联合临床实践指南将低钠血症定义如下。
·轻度:血清钠浓度~mmol/L; ·中度:血清钠浓度~mmol/L; ·重度:血清钠浓度<mmol/L; ·急性:低钠血症持续时间<48小时; ·慢性:低钠血症持续时间≥48小时,或持续时间无法分类。指南建议 ·低渗性低钠血症的血清渗透压<mOsm/kg,因为有效渗透压不能高于总渗透压; ·如果测得血清渗透压<mOsm/kg,低钠血症可以是低渗、等渗或高渗,其取决于渗透活性物质是否计入公式。 ·如果尿钠浓度≤30mmol/L,低钠血症的病因可能是有效动脉容量较低; ·如果尿钠浓度>30mmol/L,则应评估细胞外液状态和利尿剂的使用; ·不建议测定加压素来确诊SIADH。问题4.根据专家小组的建议,对于低钠血症患者,下列哪一项是正确的?
A:对于有症状的急性低钠血症患者,建议紧急补充4~6mmol/L高渗氯化钠溶液,避免脑疝和脑缺血引起的神经损伤。B:避免慢性低钠血症患者出现渗透性脱髓鞘综合征(ODS),24小时内血清钠的最低校正量为9mmol/L。C:建议将SIADH的治疗药物作为低渗性低钠血症的一线治疗。D:血管加压素受体拮抗剂可用于低容量性低钠血症患者的联合治疗。答案:A解析美国低钠血症专家小组发布了低钠血症的诊断、评估和治疗指南。 ·对于有症状的急性低钠血症患者(已知持续时间<24~48小时),建议紧急补充4~6mmol/L高渗氯化钠溶液,防止脑疝和脑缺血引起的神经损伤。 急性低钠血症的治疗因症状严重程度而异,具体如下。 ·严重症状者:根据需求静脉输注射3次,每次静脉滴注3%氯化钠溶液ml至少10分钟; ·有脑疝低风险,轻度至中度症状者:以0.5~2mL/(kg×h)输注3%氯化钠溶液。避免慢性低钠血症(已知持续时间>48小时)患者出现ODS,建议如下。 ·每天血清钠最低校正量为4~8mmol/L;如果患ODS风险较高,则每天血清钠校正量为4~6mmol/L; ·对于高危ODS患者:任意24小时内最大校正量为8mmol/L; ·对于无ODS风险的患者:任意24小时内最大校正量为10~12mmol/L,或任意48小时内最大校正量为18mmol/L。 限制液体输入(维持24小时尿量<ml)是SIADH患者的一线治疗,如果尿检显示不含电解质的排尿量少或限流24~48小时后血清钠浓度没有恢复正常,建议使用甲环素、尿素和普坦类等药物治疗,其中普坦类不能用于低容量性低钠血症患者或与其他低钠血症治疗药物联合使用。问题5.关于低钠血症的治疗,下列哪一项最准确?
A:无症状的低容量性低钠血症患者禁用血管加压素受体拮抗剂。 B:高渗盐水用于无症状的等容性低钠血症患者。 C:慢性低钠血症比急性低钠血症更容易纠正。 D:使用利尿剂继发低血容量的患者应补钾。答案:D解析 无症状的低钠血症,可应用以下措施治疗。 ·低容性低钠血症:可用等渗盐水替代收缩血管的容量治疗。继发于利尿剂的低血容量患者可能需要补钾。补充血容量可抑制SIADH刺激,出现水利尿现象,加快纠正低钠血症,此时患者需要低渗溶液治疗。 ·高容性低钠血症:进行限盐、限液,并使用袢利尿剂,可以考虑使用血管加压素受体拮抗剂。 ·等容性低钠血症:限制水摄入量(<1L/d)。使用高渗盐水无效。限制水摄入量也可作为无症状SIADH患者的初始治疗。 急性低钠血症(持续时间<48小时)比慢性低钠血症更容易纠正。症状严重的急性低钠血症患者有发生脑水肿的风险。有症状的慢性低钠血症患者比有严重症状(脑水肿)的急性低钠血症患者更有可能快速纠正低钠血症。参考文献
RomeshKhardori.FastFiveQuiz:HyponatremiaEssentials.Medscape.
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