有教科书指出，重症中暑分为：热射病、热痉挛和热衰竭，病死率高。虽然随着社会进步，重症中暑越来越少见，但仍有必要对其了解一番。
1定义暴露于高温环境之中、散热受限、产热过多的时候，核心体温会升高，当核心温度超过40℃并伴相关中枢神经系统功能障碍和多器官衰竭的时候，称为热射病。根据病因，热射病可分为经典（非劳力性）或劳力性两种。经典性通常发生于年龄较大的人，由于热环境暴露及散热不足引起；劳力性主要与体力活动有关，体力活动产热而无法及时散发，导致核心温度升高。
2病理生理体温升高的时候，机体代谢率增加，氧消耗跟着增加，患者会出现呼吸增快和心动过速。若体温＞42℃，体内氧化磷酸化过程开始解偶联，多种酶停止工作，会出现细胞因子介导的全身炎症反应，热休克蛋白生成增加。血液从内脏循环分流至皮肤和肌肉，导致胃肠道缺血及肠粘膜通透性增加。肝细胞、血管内皮和神经组织对核心温度升高最为敏感，这些脏器会出现损伤。严重情况下，患者会出现多器官、多系统衰竭及弥散性血管内凝血（DIC）。
3临床表现热射病的诊断在很大程度上基于临床三联征：神经系统异常、近期暴露于炎热的天气（经典形式）或体力消耗（以运动形式）。热射病最常见的症状为：心动过速、呼吸急促、低血压。大量出汗和皮肤潮湿是劳力性热射病的典型表现；而在非劳力性热射病患者中，皮肤通常是干燥而潮红的，反映出在热应激下老年人的汗腺反应和输出减少，周围血管过度扩张。热射病患者神经系统受损，临床表现包括行为改变、意识错乱、谵妄、头晕、躁动、好斗、言语不清、恶心和呕吐。严重的情况下会引起癫痫和括约肌失禁。多器官系统功能障碍和衰竭可能在24至48小时内达到峰值。如果及时进行治疗，大多数情况下临床症状会好转，几天之内就会减轻，大多数患者康复后不会产生持久影响。可能的并发症包括意识的持续改变、DIC、急性呼吸窘迫综合征以及急性肾损伤、心脏和肝功能障碍和衰竭。热射病可出现肌肉细胞破坏，从而出现横纹肌溶解。当热射病合并有肾脏损伤时候，预后恶化。热射病的肝功能不全持续时间可超过96小时。尸检研究表明，中暑后的最终器官衰竭主要归因于热引起的坏死和凋亡细胞死亡，并伴有广泛的微血栓形成，出血。
4治疗院前急救：
出现以下症状需要紧急就诊：核心温度＞40℃;心跳加快；快速呼吸；潮红的皮肤；恶心和呕吐；精神状态变化（头痛、神志不清、言语不清、癫痫发作或昏迷）。紧急的救治包括：?将患者脱离热环境。?脱下衣服以促进降温。?将患者侧卧以最大程度地减少误吸。?将患者浸入冷水中，或在皮肤（颈部，腋窝和腹股沟区域，大血管所在的地方）上用冷，湿的布或冰袋浸湿以降低体温。?继续冷却患者直到身体温度达降低至（38.4°C至39°C）。?避免给意识状态改变的患者大量饮水，如果患者需要饮水，请小口供给。?避免使用阿司匹林和对乙酰氨基酚，无助于降温，且可能带来肝肾损害。院内治疗：（1）避免使用消炎镇痛药物。（2）通过中心导管输注冷液体（4℃，ml/30min）（3）抗癫痫药物：静脉输注苯二氮卓类药物至癫痫发作终止。（4）循环监测：维持MAP＞65mmhg，尿量＞50ml/kg/h。若补液效果差，可考虑血管活性药物维持血压。（5）心力衰竭：轻度多脏器功能衰竭：多巴酚丁胺（1微克/kg/min）、肾上腺素（1微克/min）；严重多器官功能衰竭，体外膜肺氧合。（6）急性肾衰竭：血液透析。（7）脑实质病变或脑水肿：GCS＜8，气管插管机械通气；头部抬高45°，20%甘露醇（0.25-2g/kg,30分钟内）输注，监测颅内压。（8）横纹肌溶解：第一小时积极补液（1-2L）,静推呋塞米（初始剂量10-20mg）,防止液体超负荷;补充碳酸氢钠（尿PH＞6.5）；避免高钙血症和代谢性碱中毒。（9）弥散性血管内凝血及其他凝血异常：新鲜冰冻血浆10-15ml/kg;纤维蛋白原＜mg/dl，输注冷沉淀（每次5-10单位）；肝功能衰竭时，输注凝血酶原复合物使INR≤1.5.（10）肝衰竭：静脉输注N-乙酰半胱氨酸；必要时血液滤过。肝功能随访至少96小时。5预防?在一天的凉爽时段安排户外活动。
?多喝水。避免喝含糖或酒精过多的饮料，否则会引起脱水。?穿宽松的浅色衣服。?尽可能多地适应新的高温环境。?注意药物的副作用。如果采取药物治疗，请注意那些可能引起体液流失，减少出汗或减慢心律的药物。常见的药物包括用于抑郁，血压和心脏病以及咳嗽和感冒的药物。?切勿将有障碍的成年人或儿童放在无人看管的汽车中-THEEND-
来源：Heatstroke.YoramEpstein,Ph.D.,andRanYanovich,Ph.DNEnglJMed;:-59.DOI:10./NEJMraCopyright?MassachusettsMedicalSociety
编译：付玉娟
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