有约君说
“你可以开始准备一面锦旗了。”2月27日，当年近四十的老劳（化名）听到医院ICU主任开着玩笑说出这句话的时候，在他心头悬了二十多天的大石终于落下了。
这个春节，医生们和老劳一家都“度秒如年”——老劳37岁的妻子因为节前的一场流感，病情迅速发展，住进了该院ICU，人工肺（ECMO）替代支撑她的呼吸整整18天，医院发出的病危通知书。
直到2月26日，人工肺才被撤掉，标志着劳太太自己的肺部开始恢复功能，生命也从低谷慢慢回到上升通道。医生诊断，她感染的这种“鲍曼不动杆菌”，根据药敏和临床治疗经验，是一种泛耐药细菌，目前药敏结果只对多粘菌素B及替加环素敏感。
起病
感冒几日咳到背气
一就诊已是重症
老劳回忆起太太发病的情景还心有余悸。劳太太今年37岁，平时身体一直很好。老劳说，春节前半个月左右那几天降温，天气特别冷，大概在1月31日左右，他太太可能受凉有点感冒发烧了，医院拿了点药吃着，吃了两天病不见好，咳嗽越来越厉害，一度咳得喘不过气来，咳出的痰还带着血丝。两个人觉得事情不妙，便来到暨大附一院门诊就诊。
2月4日，医院门诊就医，医生考虑按普通感冒处理；2月5日凌晨，因为喘不过气来，她来到暨大附一院急诊留观，到2月5日清晨由专科医生诊治，呼吸急促的症状并未缓解，医生要求其办理住院并拍胸片检查。
“当时胸片一出来，医生一看，两个下肺都发白了，情况特别严重。当天晚上，她就住进了ICU。那个时候我真的是慌了，感觉她只是感冒而已，竟然发展到这地步。”老劳说。
抢救
重症肺炎生命垂危
人工肺“临危受命”
据院方介绍，劳太太因受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，畏寒，医院诊治效果欠佳，2月5日因气促，胸闷加重，来到医院门诊就诊，拍胸片示双肺炎症，高流量吸氧下指尖血氧最高78%，考虑病情危重收住暨南大学附属第一院ICU。
该院ICU主任高友山介绍说，虽然主管医师给予抗感染、无创呼吸机支持等积极治疗，但患者的病情仍然进展迅速，气管插管，高参数下的有创呼吸机辅助仍然难以维持她的“氧需”，血氧仍然进行性下降，胸片已成“大白肺”。此时病情已严重恶化，“重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征”诊断成立。如果没有有效遏制手段，病人很快会因“缺氧”而死亡。
图：2月9日，患者病情发展最严重时，胸片下的“大白肺”
2月7日当晚治疗团队经过临时紧急商议决定启动ECMO支持。
ECMO是体外膜肺氧合的简称，该设备可部分甚至全部替代心肺功能，此病人主要替代肺功能，让病人双肺得到休息，降低呼吸机支持力度，为治疗原发病赢得时间。
诊断
感染“超级细菌”
治疗过程克服多重挑战
据悉，医院已有5例ECMO支持成功经验，对此病人的成功上机，医护团队是很有信心的。因为主要针对改善病人肺功能，他们选择了V-V模式。争分夺秒中，ECMO顺利上机成功，医疗护理团体不分昼夜守候床边，密切观察病人病情及出凝血情况。
图：医生正在为病人上人工肺（ECMO）
高友山介绍说，ECMO运行后，病人血氧得到改善，病情逐渐稳定。在随后的多次痰标本，血标本均提示存在泛耐药的鲍曼不动杆菌，治疗团队在培养结果尚未回报情况下已经验性使用针对该细菌的抗生素。同时在ECMO运行第13天时，因病情需要，团队成员还为其更换了ECMO循环管道。
图：ICU里运行中的“人工肺”
在整个救治过程中，医护团队协助患者顺利应对了多次挑战，度过重重危机。
2月15日，大年三十。
病人配合ECMO需要使用镇静镇痛药物，期间一度瞳孔散大，两边不对等，失去自主呼吸，提示颅内出血可能。上ECMO需要全程持续抗凝，一旦颅内出血将十分凶险。当即冒着管道脱出的致命风险，紧急带病人前往接受头颅CT。
2月25日，大年初十。
病人因高钠血症接受CRRT（血液透析的一种），当晚出现了凝血功能的极度改变，凝血因子被大量的消耗，启动了机体出凝血反应，发生了弥漫性血管内凝血（DIC），连夜输血浆毫升、纤维蛋白原3克予以纠正，再次逃离“死神”……
平稳
肺部功能恢复撤下人工肺
在医护人员的精心治疗护理、涉险闯关之下，病人肺部情况日渐改善。2月26日22:45分，一直支撑着劳太太呼吸的人工肺（VVECMO）终于完成使命，经过医护团队多次评估，顺利撤机；过渡到单纯呼吸机支持，且呼吸机参数可明显下调。
图：2月26日胸片显示肺部功能初步恢复
高友山介绍，到撤机前，劳太太已经恢复神志，能够对医护人员的语言做出眼神反应。她的病情也已初步进入了可控范围。“从节前一周的2月8日到节后的2月26日22时45分，ECMO工作了18天21时45分，我对这些数据记得特别清楚，是因为整个团队也都跟患者和家属一样‘度秒如年’，高度紧张。”高友山感叹说。
据介绍，接下来，劳太太还要继续接受抗感染等一系列治疗。预计再观察几天，就可以转回普通病房。
昨日，劳太太的主管医师张丰介绍说，患者已经可以脱离呼吸机，相信不久即可顺利康复出院。
张丰说，比较巧合的是，《流感下的北京中年》这篇文章出现在网络上热传之时，患者刚刚好上了ECMO支持。这篇“网红”文章给了主管的医护人员带来了巨大压力。
能否治疗成功，大家心里都没底，另外病人治疗过程又恰巧在春节期间。团队成员放弃春节休假，坚守一线，为病人的康复做出了巨大付出。连续ECMO支持18天的病例也创了治疗团队该项技术的纪录，如此长时间的ECMO支持能够顺利撤机，全国也非常少见。
“只要人在，比什么都重要。整个春节，高医生和张医生他们一直都陪着我们在这里，张医生本来放假了，也取消了假期。他们把我老婆从鬼门关上拖回来了两三次，特别辛苦，我也特别感激。”老劳对记者说。
“哪怕她只有0.01的希望，
我们都不会放弃”
老劳一家居住广州已有十几年，他自己是自由职业，太太平时从事服装销售，他们还有一个孩子在读高一。今年这个春节，对于他们一家来说可以说刻骨铭心。节不过了，孩子的生日也就那样过了。懂事的孩子一句话也没有多说，也没有给家人添乱。老劳发动了很多亲戚为妻子互助捐血。
在此之外，医院ICU门外守着，只在4:30~5：00有半个小时的探视时间，医生一有空，就会跟他讲一讲病情和治疗方案。“十几二十天，每天晚上都睡不好觉，一合眼就想着老婆的病。昨天听到高主任说撤机了，终于睡了个稍微踏实的觉。”
老劳说：“哪怕只有0.01的希望，我们都不会放弃。”
文、图：广州日报全媒体记者周洁莹通讯员张灿城
