点击蓝字 慢性肾脏疾患所致的肾功能减退可分为4期：第一期（肾功能不全代偿期）：肾小球滤过率为50-80ml/min，血肌酐1.5-2.0mg/dl；第二期（肾功能不全失代偿期）：肾小球滤过率为50-20ml/min，血肌酐2.1-5.0mg/dl；第三期（肾功能衰竭期）：肾小球滤过率为20-10ml/min，血肌酐5.1-8.0mg/dl；第四期（尿毒症期）：肾小球滤过率10ml/min，血肌酐8.0mg/dl。
.高钾血症如何预防及治疗？ 预防措施：避免食用含钾较多的食物。避免应用含钾高的中西药物，如ACEI类、枸橼酸钾、氯化钾等。3禁用库血，尽可能采用新鲜血液。一旦高血钾发生应马上采取措施处理：1静滴5％碳酸氢钠液；％葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓慢注入；使用高糖加胰岛素静脉滴注；口服降钾树脂。如果采取以上措施后血钾不降或继续升高，则应积极准备透析治疗。
.慢性肾衰代谢性酸中毒有什么特点？慢性肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子及制造NH4+的功能减弱，造成血阴离子间隙增加，HCO3-浓度下降。如二氧化碳结合力13.5mmol/L，可出现明显症状，如呼吸深长、食欲不振、呕吐、虚弱无力，严重者昏迷、心力衰竭和血压下降。
.肾性贫血的原因是什么？肾性贫血为正常色素性正细胞性贫血，当Cr达5mg/dl时，血细胞压积开始降低。主要原因为：（1）肾脏实质减少，红细胞生成素降低；（2）蛋白质摄入不足和体内必需氨基酸缺乏；（3）铁的摄入减少；（4）尿毒症毒素对骨髓的抑制；（5）红细胞生存时间缩短；（6）失血等。
.怎样治疗肾性贫血？治疗包括：（1）促红细胞生成素（EPO）：起始剂量为50u/kg.d，其后根据血红蛋白（Hgb）和红细胞比积（HCT）每月调整剂量一次，维持Hgb于10-12g/dl或HCT0.3-0.36。一般为皮下注射，血透患者可用静脉注射。EPO主要副作用有头痛、血压增高、部分患者动静脉瘘处血栓形成，偶有癫痫发作。（2）缺铁者补充铁剂；（3）没有条件使用EPO者，Hgb6g/dl者，及贫血严重，出现严重的贫血症状如心肌缺血或严重心衰者，应予小时多次输血。
．尿毒症有哪些心血管系统合并症？ （1）高血压；（2）心力衰竭；（3）尿毒症性心肌病：表现心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等，病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关；（4）心包炎：分尿毒症性和透析相关性，后者见于透析不充分者；（5）动脉粥样硬化。
.尿毒症时有那些呼吸系统合并症?（1）代谢性酸中毒时，过度换气；（2）尿毒症肺：由于肺泡毛细血管渗透压增加，可见肺门两侧对称型阴影，X线检查出现“蝴蝶翼”征；（3）胸腔积液，右侧较常见。
.腹膜透析发生腹膜炎的诊断标准是什么？ 下列三条标准具备二条可诊断：（1）腹膜炎的症状和体征：腹痛、恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，查体有腹部压痛和反跳痛；（2）腹透液混浊，白细胞数大于/毫升，中性粒细胞50％；（3）腹透液革兰染色和培养有细菌存在。
.为什么说糖尿病肾衰患者适合采用腹膜透析呢？（1）腹膜透析缓慢持续，血流动力学相对稳定，对易合并严重心脑血管疾病的糖尿病患者比较安全。（2）腹透清除中分子毒素优于血透，容易控制高血压。（3）糖尿病患者血管条件差，腹透治疗无需造瘘。（4）从透析液里给予胰岛素比皮下注射胰岛素更方便，更符合生理状况，长期治疗有防止动脉粥样硬化的作用。（5）腹透无需肝素化，对防止糖尿病患者眼底出血尤为重要。（6）糖尿病患者常合并植物神经病变，血透时易发生低血压，而腹透则很少发生。
.尿毒症有哪些消化系统合并症？食欲不振、厌食、恶心常为最早症状。口中有尿味，提示病情已发展至尿毒症阶段。此外，可有消化道出血等。
.慢性肾功能衰竭病人的药物用量如何掌握?肾衰病人的用药调整必须根据以下几个方面综合考虑：药物的代谢方式和排泄途径；透析对该种药物的清除能力；血中的药物浓度及有效药物浓度；肾脏功能状况药物的肾毒性大小。临床有两种药物减量方法：每次剂量不变，延长用药的时间间隔。用药的时间间隔不变，减少每次用药剂量。如果是血液透析或腹膜透析的病人，某些药物可以通过透析膜从透析液中丢失，使药物在血中达不到有效浓度，故需在透析后再给药或适当补充。
.非透析疗法主要包括哪些方面的内容？非透析治疗的主要目的：（1）缓解症状；（2）延缓慢性肾功能不全的病程进展。其主要包括：（1）低蛋白饮食加必须氨基酸疗法；（2）控制体循环血压及肾小球高压力，首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂，Cr4mg/dl时慎用；（3）治疗贫血；（4）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，包括补充钙剂、活性维生素D3及口服碳酸氢钠等；（5）避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素如血容量不足、严重感染、肾毒性药物使用等。
.什么是慢性肾功能衰竭的营养治疗？慢性肾衰的营养治疗是低蛋白饮食加必须氨基酸治疗，一般每日蛋白摄入量限制为0.6g/kg，同时辅以必须氨基酸（0.1-0.2g/Kg.d）。此疗法的适应症为：（1）稳定性CRF，无感染等增加机体代谢的合并症；（2）CRF血肌酐未超过8mg/dl；（3）透析病人，营养不良，作为辅助治疗。
.为什么慢性肾衰患要者使用低蛋白饮食?（1）降低尿素氮水平，减轻尿毒症症状，延缓肾单位的破坏速度；（2）有利于降低血磷和减轻酸中毒。
.慢性肾衰患者为何要补充必需氨基酸?人类的必需氨基酸有包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和缬氨酸包括。慢性肾功能不全患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多。这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多，因而非蛋白氮显著增多。在减少蛋白质摄入的情况下，补充必须氨基酸可以增加蛋白质的合成，而且还纠正了必需氨基酸和非必需氨基酸比例的失衡。组氨酸和酪氨酸在尿毒症患者合成减少，对尿毒症患者来说也是必需氨基酸，同样需要补充。
.为什么ACEI类制剂是治疗糖尿病肾病的首选药物？ACEI类制剂不仅可以控制糖尿病肾病患者的高血压，还有降低蛋白尿及防止肾小球硬化的作用，对于不伴高血压的糖尿病肾病患者ACEI同样可用於降低蛋白尿和保护肾功能。目前多主张在出现微量白蛋白尿时开始使用ACEI。常用的ACEI类药物包括开博通、依那普利、苯那普利、锡拉普利等。ACEI的缺点是可导致部分患者干咳，高钾血症、部分患者可致肾损害。为此对不可不可控制的干咳，高钾血症，一侧或双侧肾动脉狭窄的ACEI者为禁忌。
.糖尿病导致的慢性肾衰为何要提早开始透析?因为（1）肾功能恶化的速度较快；（2）糖尿病患者血管并发症的发生率较高，常有视网膜病变和心脑血管疾病；（3）与非糖尿病终末期肾功能衰竭相比，其水钠潴留，贫血及全身中毒症状更为显著。由于这些原因，糖尿病患者应较早进行透析。当糖尿病患者出现早期尿毒症症状，或有全身浮肿、少尿，肌酐清除率降至15～20毫升/分时，应开始透析治疗；如果患者血压容易控制，营养状况好，当肌酐清除率降至10～15毫升/分时开始透析比较合适。
.尿毒症患者应如何选择透析方式呢？ 血液透析的优势：能更快地改变血浆溶质成分、去除体内过多水分，高效、方便。对高分解状态的病人及需要快速纠正电解质紊乱者，应首选血液透析。缺点：去除液体及纠正溶质在短时间内完成，内环境波动较大，可能引起心律失常及血压波动，且危重病人难以耐受快速脱水。腹膜透析可以全天24小时连续透析，血液溶质和体内水份逐渐发生变化，故特别适用于血液动力学不稳定的透析病人，如老年人、糖尿病患者、心功能极差的患者。血液透析和腹膜透析在改变溶质和液体异常的效率上无明显差异。
.血液透析的基本原理是什么?血液透析疗法是利用半透膜原理，将血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质、渗透及水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水份；同时补充需要的物质，纠正电解质和酸大事平衡紊乱。
.哪些患者不适宜作血液透析治疗？血液透析相对禁忌证：（1）血压过高或过低，收缩压mmHg，舒张压mmHg，或收缩压低于80mmHg；（2）大手术后3天内或有重出血或倾向者；（3）严重贫血；（4）严重的心律失常、心功能衰竭或冠心病；（5）严重感染，如败血症；（6）极度衰竭、临危患者；（7）精神病及不合作者。
.慢性肾功能衰竭何时开始接受透析治疗？慢性肾衰非糖尿病患者Ccr低于10ml/min，糖尿病患者低于15ml/min，应开始透析治疗。出现以下征象，即使Ccr未达上述水平，亦应考虑透析治疗：1.出现尿毒症症状，如瘙痒、疲倦、恶心、呕吐、厌食及体重下降等；2.明显水肿、血压较高或因水过多所致的心力衰竭迹象（心跳加快、气促、平卧加重等）；3.较严重的电解质紊乱，特别是血钾超过6.5毫摩尔/升；4.伴有严重酸中毒（PH7.1）；5.尿毒症脑病；7.开始出现营养不良。
.血液透析通路有那些种类，如何选择？包括两大类：临时性血管通路及永久性血管通路。临时通路有动-静脉直接穿刺、留置中心静脉插管法及外瘘。维持性血液透析的血管通路(永久性)包括：1.动静脉内瘘；2.永久性中心静脉插管；3.血管移植（自体静脉、同种异体血管、异种血管、人造血管）；4．外瘘。
.怎样才算充分透析？ 透析充分是指在摄入一定量蛋白质的情况下，使血中毒素清除适量，并在透析期间保持在一定低水平值；通过超滤脱水可达到干体重；透析过程平稳，透后舒适，不发生心血管意外及水、电解质及酸碱平衡失调；长期透析并发症减轻或减少。单次透析Kt/V达1.2，表示透析充分。透析的充分性主要同透析时间、透析膜面积、血流量、透析液流量等因素有关。
.什么是透析失衡综合症，如何预防其发生?失衡综合征是一组全身性和神经系统症状，早期表现为恶心、呕吐、不安、头痛，严重者惊厥、意识障碍甚至昏迷。透析时血浆溶质浓度迅速下降，而脑实质、脑髓质中代谢产物受到血脑屏障的限制而浓度下降较慢，脑细胞呈高渗状态，水分从血浆中移入脑组织引起脑水肿和脑脊液压力增高。另一方面血浆和脑实质内PH的浓度差也是透析失衡的原因之一。为了防止失衡综合症的发生，应注意在刚开始透析时要诱导透析。对轻度失衡综合症患者可使用高糖或高渗盐水静推，症状明显者立即停止透析，给予甘露醇静点，出现癫痫发作的患者可予安定静推。
．血液透析患者还需要辅以哪些药物治疗？ 降压药：对已予低盐饮食、限制、加强超滤等处理后血压仍高者，应服用降压药物。磷结合剂：常用药物为碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等。应给予积极补充铁剂配合促红细胞生成素的治疗贫血。维生素：血透可使水溶性维生素从透折液中丢失，应予适当补充，如维生素B1、B6、叶酸等。
.透析患者饮食上应注意什么问题?透析后进食蛋白质应比正常人增多，血液透析者应1.0-1.2g/kg.d，腹膜透析者1.2-1.5g/kg.d，食物的选择以优质动物蛋白为主。肉类中的动物内脏，如心、肝、脑、肾，因磷含量高，应予限制。透析者不禁忌吃水果，尤其是腹膜透析者，不予限制，由于透析可清除体内的钾，如果常出现低钾，可多吃柑、橙。无尿的患者，应控制饮水量、低盐饮食及限制含钾食物的进食。
.什么是血液滤过?血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。血侧依靠血泵加正压及在透析液侧加负压造成一定的跨膜压，使滤过率达60-90ml/min。每次血滤要滤出约20ml的滤液，需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡，使内环境稳定。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。
.什么是连续性动静脉血液滤过？连续性动静脉血液滤过又称床旁血滤，其原理主要是模仿肾小球功能，其本质为血液滤过，但由于是连续进行的，比血滤更接近于人肾小球滤过功能。适应证包括：（1）体液负荷过度利尿剂无效的ARF急性肺水肿、脑水肿患者；（2）心血管系统不稳定、低血压、心脏手术后的ARF患者，不能耐受血透和血滤；（3）ARF患者同时需补充全静脉营养；（4）ARF合并多脏器功能衰竭。
.什么是腹膜透析?腹膜透析是利用人体天然的半透膜－腹膜，向腹腔内注入透析液，借助膜两侧的毛细胞血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理清除机体代谢废物和潴留的水份，同时从腹透液中补充必要的物质。这是一种安全、简单而又符合人体生理的透析方式。
.腹膜透析液里有哪些成分？ 透析液的主要成分为钠、氯、钙、镁、乳酸钠和葡萄糖。钠浓度为毫摩尔/升；氯浓度与血浆氯相似；镁浓度一般为0.毫摩尔/升，低于血浆镁浓度（0.55－0.7毫摩尔/升）；透析液钙浓度较血浆钙浓度高，饮食好的腹透患者，一般不需要口服钙剂；透析液不含钾和碳酸氢盐。透析液缓冲碱多用乳酸钠，常用浓度40毫摩尔/升。葡萄糖有三种浓度可供选择：1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖浓度越高，渗透性越大。
.什么是间断性腹膜透析？间断性腹膜透析简称IPD，适用于急性肾衰或慢性肾衰作CAPD的初始3-10天，由于毒素水平高、水钠潴留严重而急需清除毒素、纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者。每次腹腔保留透析液1小时，每日交换10-20次不等。
.何谓持续不卧床性腹膜透析（CAPD）？持续不卧床性腹膜透析简称CAPD，是目前应用最多的一种腹透方式，适用于慢性肾衰长期需长期透析者，每日交换4次，每次2升，24小时持续低流量透析。主要优点是：1持续性清除毒素，使机体的水分、电解质、血肌肝、尿素氮的水平比较稳定。2夜间液体保留时间较长，有利于中分子物质的清除。3清除水份较缓和，不会引起血压的突然下降，对有心血管病的患者比较安全。5不需要机器、透析液量不大，价格较其他腹透方法便宜。缺点是腹膜炎的发生率比其他的透析方式稍高。
.腹膜透析有哪些优点？优点：在透析时无明显急剧的血流动力学变化，对低血压、心绞痛、近期心肌梗塞、有心脑血管并发症的高龄患者较安全。很少发生失衡综合征。无需建立血管通路，血管条件差，建立动静脉内瘘有困难的患者可选择做腹透。无穿刺痛苦，不流失血液，无交叉感染不需抗凝剂，适于有出血性合并症或倾向的患者。较好保护残余肾功能。清除中分子物质优于普通血透。无需特殊设备，操作容易，透析时可不卧床，对正常生活和工作影响小。通过腹膜可清除部分血管活性物质，使高血压易于控制。
.腹膜透析有哪些缺点?腹透的缺点是：易发生腹膜炎。小分子物质清除率低。蛋白丢失多，应加强营养。透析液中含糖，可能出现高血糖、血脂增高及体重增加。
.膜膜透析后尿素氮和肌酐在什么范围比较合适？腹透对小分子毒素的清除效率明显低于血液透析，透析后的血尿素氮和肌酐水平较高，一般尿素氮在45－65mg/dl，肌酐5－7mg/dl左右的范围内，如血尿素氮和肌酐处于较低的水平，常反映患者存在营养不良。由于腹透对中分子物质清除效果好，因此腹透患者透析的充分性并不比血透患者差。
.什么是腹膜平衡试验？腹膜平衡试验（PET）是目前国际上普遍应用的确定腹膜溶质转运特性的方法。根据在特定情况下测得的腹膜透析液中与血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值将腹膜的溶质转运特性进行分类，作为评价腹膜对溶质和水分清除能力的指标，也是制定腹膜透析方案的主要依据。
*来源：医脉通圈子，楼主：郭亮，转载非商业用途，仅供学习与信息存储，感谢原作整理分享及医脉通平台！如有不妥，联系小编予以删除！
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