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血液净化在日常生活中我们称它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。
中文名
血液净化
又称
透析
包括
血液透析、血液滤过等
目的
治疗疾病
主治
治疗慢性肾衰
原理
半透膜原理
目录1概念
2治疗方式
?血液透析
?血液灌流
3相应症状
?适应症
?相对禁忌症
?常见并发症
?主要适应症
?主要并发症
4准备护理
?透析设备准备
?透析药品准备
?病人的准备
?心理护理
概念编辑
把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
治疗方式编辑
血液透析机
血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用，腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。
血液透析其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液灌流血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂（如HA树脂血液灌流器内的树脂）接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海健帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产业发展潜力。
相应症状编辑
适应症一.急性肾功能衰竭
1.急性肺水肿。
2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。
3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。
4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。
二.慢性肾功能衰竭
（一）一般指征
1.有明显尿毒症症状。
2.BUN=35.7mmol/L或Scr=umol/L，Ccr为10ml/min左右。
3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。
4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。
（二）早期指征
1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。
2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。
3.高龄患者。
（三）紧急指征
1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。
2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。
3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。
三.急性药物或毒物中毒
1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。
2.伴发急性肾功能衰竭。
3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。
4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍
四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。
相对禁忌症无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命：
1.休克或低血症状况。
2.有严重出血倾向。
3.重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。
4.心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。
5.恶性肿瘤晚期。
6.脑血管意外。
7.未控制的严重糖尿病。
8.精神异常、不能合作者。
常见并发症1.直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。
2.失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
3.低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。
4.低氧血症。
5.心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。
6.体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。
7.全身肝素化后出血倾向加重、失血。
连续性肾脏替代治疗
主要适应症一.急性肾功能衰竭，伴有下列情况之一
1.心血管功能衰竭
2.高分解代谢
3.需静脉营养疗法
4.体液负荷过多
5.多脏器损伤
二.非肾脏疾病中的应用
1.全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症
2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）
3.挤压综合征
4.乳酸酸中毒
5.急性坏死性胰腺炎
6.对强心利尿无效的泵衰竭
7.肝性脑病
8.心脏手术后，新近心肌梗塞，急性肺水肿
9.药物和毒物中毒
主要并发症一.技术性并发症
1.血管通路不畅。
2.血流下降和体外循环凝血，主要见于动脉-静脉血管通路的CRRT治疗。
3.管路连接不良。
4.气栓形成。
5.液体和电解质平衡障碍。
6.滤器功能丧失。
二.临床并发症
1.出血。
2.血栓形成。
3.感染和败血症。
4.生物相容性和过敏反应。
5.低温。
6.营养丢失。
准备护理编辑
透析设备准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
心理护理由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
血液净化技术编辑讨论
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血液净化技术血液净化是指利用一定的仪器和设备，将患者血液引出体外，经过一定程序清除体内某些代谢废物或有毒物质，再将血液引回体内的过程。
中文名
血液净化技术
外文名
Bloodpurificationtechnic
主要技术
血液透析，血液滤过，脉管滤过
拼音
xueyejinghuajishu
目录1概述
2主要技术
3血液透析
4血液滤过
5脉管滤过
6血液灌流
7置换疗法
8腹膜透析
概述编辑
血液净化技术（Bloodpurificationtechnic)
主要技术编辑
血液透析血液滤过血液透析虑过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析
血液透析编辑
血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
方法
1.动静脉通道的制备及其类型 透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。
①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。
②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。
③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。
④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。
2.透析器类型
①标准平板型透析器。透析面积1.0m2，因体积大，易漏血，漏气。多改用固定式（积层式）小平板器，面积1.1～1.8m2，体积小，已商品化。
②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析效能高，是目前最常用的一种。
3．肝素的应用 透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用：
①全身肝素化法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静注；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。
②局部（体外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。
③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持透析器内血液凝血时间在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。
4．透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液。
Ⅰ号透析液配方：每升含氯化钠6.6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.g，氯化镁0.1g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖2.2g，渗透压mosm/L。
Ⅱ号透析配方：每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.g，氯化镁0.1g，醋酸钠4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压mosm/L。
5．透析中的监护 在每次透析过程中，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、溶血及凝血现象，严防透析导管脱出而引起大出血。
病症处理
1．透析失衡综合征为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现症状时，轻者给静注50%葡萄糖液50～ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2．发热。透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理。
3．心血管并发症。如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4．贫血。尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5．透析性骨病。
6．感染。要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
适应症
1．急性肾功能衰竭透析指征为急性肺水肿，高钾血症。血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦躁或嗜睡；血肌酐.2μmol/L(8mg/dl)及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L(mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。
3．急性中毒能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。
禁忌症
无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。
休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者。
血液滤过编辑
HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。
方法
1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF型）等。
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(～mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内0ml液体，则滤出液总量减去0ml，即为置换液的输入量。
4．置换液的组成及输入方法：由Na+mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－～mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。
5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]
临床意义
1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。
脉管滤过编辑
连续性动静脉血液滤过（ContinuousArteriovenousHemofiltration,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。
方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。
3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液～ml/小时。
血液灌流编辑
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。
方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。
3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。
临床意义
HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。
置换疗法编辑
血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)
PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。
方法
1．建立血管通道及肝素化法，同血透。
2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为道尔顿。
3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白～ml，其余为复方氯化钠溶液）。
适应症
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。
③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。
④重症肌无力、格林一巴利综合症。
⑤肝昏迷。
⑥毒蕈中毒。
⑦重症牛皮癣。
⑧肾移植后急性排异反应。
⑨高脂血症。
腹膜透析编辑
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
方法
1.腹膜透析法选择
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液～00ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。
③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1～0ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。
2．腹膜透析管 常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。
3．置管方法 用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。
临时透析液配方：5%葡萄糖液ml，生理盐水0ml，5%碳酸氢钠ml，5%氯化钙12ml，渗透压.4mmol/L。
上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至0ml，渗透压.3mmol/L。
5．透析注意事项 要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。
病症处理
1．腹膜炎为最重要的并发症，以细菌性腹膜炎多见。感染细菌可来自伤口、手术操作时及透析液污染。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增至/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，如革兰氏阳性球菌可用甲氧苯青霉素（透析液内浓度mg/L)或头孢菌素（透析液内浓度50mg/L；革兰阴性杆菌宜用庆大霉素（透析液内浓度8mg/L）或妥布霉素（透析液内浓度为8mg/L）并增加透析次数。一般经数日至1周可得到控制。若处理无效，病情日趋严重或有腹腔霉菌感染者，则应考虑拔除透析管，改用其它透析疗法。此外，透析液配方不当或葡萄糖浓度过高亦可引起腹痛，透析液中白细胞数增加，蛋白质增多，色泽变浊，酷似腹膜炎（化学性腹膜炎）但透出液细菌检查阴性，可资鉴别。
2．腹痛 高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1%～2%普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。
3．透析管引流不畅 原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部，或用盐水、肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置30～60分钟；腹胀明显者可给小剂量新斯的明；腹腔内多注入ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管；无法复通者，应重新植入透析管。
4.水过多或肺水肿：透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。
适应症
同血液透析。
禁忌症
不宜透析情况：
①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、短期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。
②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。
③妊娠。
参考资料
1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url(" 书名:血液净化学作 者：王质刚 出版社：北京科学技术出版社 出版时间：年10月1日 ISBN:5 开本：16开
内容简介《血液净化学(第3版)》第3版，共26章。《血液净化学(第3版)》全面介绍了血液净化的基本理论和与时俱进的现代理念；概述了血液净化的基本设备和新的进展；全面阐明了血液净化新技术、新方法、新模式；重点描述了血液净化相关的临床问题，包括透析治疗急、慢性并发症以及引起这些并发症的新机制、新理论，具有21世纪本领域进展的新理念、新观点。 新版提出“体外循环疗法（extracorporealtreatment，ECT）”，内容涵盖传统的体外循环（circulation），即心肺分流术（cardiopulmonaryby-pass，CPB）以及血液净化（bloodpurification，CBP）和体外循环器官支持（extracorporealorgansupport，ECOS）的新技术，顺理成章的浮现出“体外循环生命支持系统（extracorporeallifesupportsystem，ECLS）”的新概念。如针对MOF和Sepsis开展的连续血浆滤过吸附（coupledplasmafiltrationadsorption，CPFA）、血浆滤过吸附透析（plasmafiltrationad-sorptiondialysis，PFAD）以及体外膜式氧合法（extracorporealmembraneoxygenator，ECMO）在心肺衰竭中的应用，被视为ECLS中重要的技术支持。近年CRRT（continuousrenalreplacementtherapy）技术不断革新，在抢救危重患者中发挥重要作用，但也存在不足，将有可能被新的组合技术——杂合肾脏替代疗法（hybridrenalreplacementtherapy，HR-RT）所替代；《血液净化学(第3版)》还论述了人工肝（MARS、prometheus）在肝衰竭中的应用。吸附近年在血液净化领域中倍加重视，发展了吸附、透析、滤过相结合的新技术，在多脏器衰竭、脓毒症以及风湿免疫性疾病中发挥药物不能取代的作用。对于上述新视点和新技术《血液净化学(第3版)》都做了专题论述。 另外，《血液净化学(第3版)》也介绍了尿毒症毒素新发现和新认识，从而对防治透析慢性并发症提供理论依据和新的治疗方法。
作者简介王质刚，年毕业，从事普通内科、肾移植术后管理、肾小球疾病、血液净化临床、科研、教学工作46年。医院肾内科主任，现任首都医科大学教授、博士生导师，医院学科建设专家组成员、药物评审伦理委员会委员，享受国务院特殊津贴。医院协会血液净化中心管理分会副主任委员、全国医用体外循环设备标准化技术委员会副主任委员、国家食品药品监督管理局医疗器械技术审评专家；《中国血液净化》杂志副主编、《国际移植与血液净化》杂志副主编。在国内率先开展多项血液净化技术，并多次获得相关科研成果奖，主编的《血液净化学》获北京市科技专著三等奖。发表论文多篇，主编著作11部，副主编3部，参编8部。
图书目录第一章血液净化疗法的发展历史和现状 第二章血液透析的基本原理 第一节生物肾与人工肾 第二节人工肾原理和生物物理学 第三章透析器 第一节透析膜及其进展 第二节透析器分类与功能 第三节透析器的功能进展 第四节透析器的复用 第五节透析器的功能评价 第四章血液透析设备 第一节血液透析机基本结构 第二节透析液供给装置 第三节透析机监测装置 第四节超滤控制方式 第五节透析中报警装置 第六节透析机添加功能 第七节血液透析的其他附属设备 第八节透析机的发展前景 第五章血液透析用水处理和透析液 第一节血液透析用水处理的意义和方法 第二节透析用水及处理设备 第三节透析液成分及临床意义 第六章血液透析的抗凝方法 第一节凝血状态的评估 第二节尿毒症患者的凝血状态 第三节抗凝剂的种类与特点 第四节血液透析抗凝方案的确立 第五节血液透析抗凝治疗中应注意的问题 第七章血液透析的血管通路 第一节概述 第二节血管通路的选择及适应证 第三节临时性血管通路导管留置法 第四节长期血管通路 第五节血管通路的评价 第六节血管通路与心功能的关系 第八章血液透析指征和透析剂量 第一节血液透析指征 第二节血液透析禁忌证 第三节血液透析剂量 第四节血液透析充分性的重要性 第五节血液透析充分性的评估标准 第六节透析充分性的其他问题 第九章血液透析及相关急性反应 第一节延缓肾脏替代前肾衰竭的进展 第二节血液透析诱导疗法 第三节血液透析准备 第四节血液透析中的监护和管理 第五节血液透析中技术故障及处理 第六节血液透析相关急性反应 第七节透析患者的实验室检查 第十章血液透析疗法的其他技术 第一节超滤和序贯血液透析 第二节碳酸氢盐血液透析 第三节高一低钠序贯血液透析 第四节低温血液透析 第五节无肝素血液透析 第六节单针血液透析 第七节血液透析中的营养疗法 第八节REDY吸附型透析 第十一章血液净化技术进展 第一节短时高效血液净化概述 第二节高通量透析 第三节高效血液透析 第四节血液滤过 第五节血液透析滤过及其变革型 第六节推拉式血液透析滤过 第七节长时间透析模式 第八节生物滤过 第九节生物人工肾 第十节血浆置换 第十一节蛋白A免疫吸附 第十二节.血脂净化 第十三节便携式（穿戴式）人工肾 第十四节腹水回输 第十二章体外循环治疗技术进展 第一节概述 第二节高容量血液滤过的变异模式 第三节血浆滤过吸附透析 第四节连续血浆滤过吸附 第五节杂合肾脏替代疗法 第六节分子吸附再循环系统 第七节Prometheus 第八节体外膜式氧合疗法 第九节白细胞去除疗法 第十节体外循环生命支持系统的构建 第十三章连续性血液净化 第一节概述 第二节连续性血液净化的原理 第三节连续性血液净化的方式 第四节连续性血液净化治疗的技术特点 第五节连续性血液净化技术的组成 第六节连续性血液净化的液体管理及监护 第七节连续性血液净化临床应用 第八节连续性血液净化治疗对药物清除的影响 第九节结语 第十四章血液（浆）吸附疗法 第一节概述 第二节血液（浆）吸附的发展历史 第三节吸附材料及吸附原理 第四节血液（浆）吸附设备 第五节血液（浆）吸附操作 第六节血液（浆）吸附的临床应用 第七节血液（浆）吸附的不良反应 第十五章特殊病情的透析疗法 第一节小儿血液净化 第二节老年患者透析 第三节妇女妊娠期血液透析 第四节终末期糖尿病。肾病与肾脏替代 第五节肾移植患者围手术期及移植肾失功后的血液净化 第十六章人工肝脏 第一节肝脏的结构与功能 第二节急性肝衰竭 第三节生物人工肝 第四节非生物人工肝的发展史与研究进展 第五节非生物型人工肝的临床应用 第十七章血液透析急性并发症 第一节首次使用综合征 第二节症状性低血压 第三节透析中高血压 第四节失衡综合征 …… 第十八章慢性透析患者并发症 第十九章慢性透析患者代谢功能异常 第二十章腹膜透析 第二十一章急性肾衰竭 第二十二章肾衰竭与透析治疗的临床药理学 第二十三章透析患者营养管理 第二十四章透析患者运动疗法 第二十五章维持性透析患者的康复 第二十六章血液净化中心(室)质量管理 附录
编辑推荐《血液净化学(第3版)》：北京市重点图书。
序言《血液净化学》第1版已出版10年，得到了广大读者的厚爱，在当时的历史条件下对我国血液净化事业发展起到一定的推动作用。10年来国内外在本领域进展迅速，涉及的深度和广度令人惊叹。随着我国经济快速发展，综合国力显著提高，科学技术也得到蓬勃的进展，作为肾脏病专业的一个分支——血液净化的发展曰新月异。据0年中华医学会统计，全国有肾病专科个，从事肾病专业人员名，我国有血液透析机台，依靠透析存活的患者约45人，其中生存时间最长的已经20年。医院的透析设备、治疗技术和患者生活质量已经接近或达到国外水平。但是国内不同地区发展水平不一，80％的医院和透析专业人员需要提高。学习的快速途径是通过文献和书籍获取。但是国内尚缺乏一本反映国外最新进展、与时俱进的专业著作。热心的读者、广大的同事多次建议再版《血液净化学》。由于个人的经验和学识有限，为了真实全面地反映本领域国内外的最新进展，故此次编写《血液净化学》第2版聘请了国内有经验的老专家，并邀请了工作在第一线、具有丰富实践经验的中青年专家。《血液净化学》第2版共22章，字数近万，是一本内容全面的血液净化专业参考书籍，并可作为研读本专业的研究生和青年医师的教科书。本书内容既有血液净化理论，又有血液净化的基本技术和方法。全书既能体现出血液净化的传统性、系统性、全面性，又能窥见其历史雏形，反映出血液净化的发展历程并描绘出现代新进展。本书能够再版，要感谢广大热心读者的支持，更要感谢参与本书撰写的各位作者。希望本书的面世能够惠及社会。
血液净化技术编辑词条
血液净化技术在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。
中文名血液净化技术主要技术血液透析，血液滤过，脉管滤过外文名Bloodpurificationtechnic拼音xueyejinghuajishu目录
1血液透析
2血液滤过
3连续性动静脉血液滤过CAVH
4血液灌流Hemoperfusion,HP
5血浆置换疗法PE
6腹膜透析
7血液净化过程中的准备和护理工作
透析设备的准备
透析药品的准备
病人的准备
心理护理
1血液透析编辑
血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
（一）方法
1、动静脉通道的制备及其类型 透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。
2、透析器类型 ①标准平板型透析器。透析面积1.0m2，因体积大，易漏血，漏气。目前多改用固定式（积层式）小平板器，面积1.1～1.8m2，体积小，已商品化。②中空纤维型透析器。体积小，超滤脱水和透析效能高，是目前最常用的一种。
3．肝素的应用 透析过程需抗凝。抗凝方法则视患者有无出血倾向而定。可选用：①全身肝素化法，为常规方法。透析前5分钟，给肝素0.5～0.8mg/kg，静注；透析开始后每小时追加肝素10mg；透析结束前1小时停用肝素。②局部（体外）肝素化法。用肝素泵将肝素以0.25mg/分的速率持续注入动脉管道，同时在静脉管道将鱼精蛋白以0.25mg/分的速率注入，以中和肝素。透析结束后3小时静注鱼精蛋白30～50mg，以防肝素反跳。③边缘肝素化法。首次肝素剂量为0.5～0.7mg/kg，以后每小时补给肝素5～7mg，保持透析器内血液凝血时间在30分钟左右，透析结束前10分钟停用肝素。
4．透析液组成：可根据病情选用Ⅰ或Ⅱ号透析液。
Ⅰ号透析液配方：每升含氯化钠6.6g，氯化钾0.3g，氯化钙0.g，氯化镁0.1g，碳酸氢钠2.5g，葡萄糖2.2g，渗透压mosm/L。
Ⅱ号透析配方：每升含氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.g，氯化镁0.1g，醋酸钠4.48g，葡萄糖2.2g，渗透压mosm/L。
5．透析中的监护 在每次透析过程中，应记录患者的血压、心率、呼吸和体温。监测透析液流量、温度、负压、导管中血液流量、注意有无漏血、溶血及凝血现象，严防透析导管脱出而引起大出血。
（二）并发症及其处理
1．透析失衡综合征 为常见的并发症。多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2．发热 透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理。
3．心血管并发症 如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4．贫血 尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5．透析性骨病。
6．感染 要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
（三）适应证
1．急性肾功能衰竭 透析指征为急性肺水肿，高钾血症。血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮＞28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升＞10.7mmol/L(30mg/dl)；无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者：持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦躁或嗜睡；血肌酐＞.2μmol/L(8mg/dl)及心电图提示高钾图型者。
2．慢性肾功能衰竭 一般透析指征为血尿素氮达36mmol/L(mg/dl)具有明显的尿毒症表现者；血肌酐.2μmol/L(8mg/dl)以上：内生肌酐清除率＜10ml/分；合并充血性心力衰竭或有尿毒症性心包炎者；明显的神经系统症状；须施行较大手术的尿毒症患者，可用血液透析改善全身情况。
3．急性中毒 能通过透析膜的药物或毒物，如巴比妥类、眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透析治疗。
（四）禁忌证 无绝对禁忌证，但应尽量避免在下列情况下施行透析，以免发生意外。
休克或低血压，难于控制的出血，显著的心脏扩大伴心肌严重受损，严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于70岁者。
2血液滤过
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HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。
（一）方法
1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。
2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF型）等。
3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(～mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内0ml液体，则滤出液总量减去0ml，即为置换液的输入量。
4．置换液的组成及输入方法：由Na+mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－～mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。
5．根据患者病情，HF2～3次／周，4～5小时／次。
（二）临床意义
1．HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于HD，但对中分子物质的清除，纠正水、电解质及酸中毒，治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优于HD。
2．可明显改善贫血及甘油三脂血症，易控制高血压。
3．HD与HF联用谓之血液滤过透析，可提高血液净化的效率及缩短透析时间。
4．大量置换液的输入，易污染而致发热反应及败血症，宜注意。
3连续性动静脉血液滤过CAVH
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CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用 急性肾功能衰竭现场救护。
方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。
3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液～ml/小时。
4血液灌流Hemoperfusion,HP编辑
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。
（一）方法
1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。
2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。目前用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。
3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。
（二）临床意义 HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症时，一般应与HD或HF联用。
5血浆置换疗法PE
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PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。
（一）方法
1．建立血管通道及肝素化法，同血透。
2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为道尔顿。
3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速ml／分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～分钟，2次／周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4％人体白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白～ml，其余为复方氯化钠溶液）。
（二）适应证 ①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎，如肺出血－肾炎综合征等。风湿性疾病和系统性红斑狼疮．结节性动脉周围炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。
6腹膜透析
编辑
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
（一）方法
1。腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液～00ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1～0ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。
2．腹膜透析管 常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。
3．置管方法 用套管针在脐与趾骨联合线上1／3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。
4．透析液的配方 透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。
临时透析液配方：5％葡萄糖液ml，生理盐水0ml，5％碳酸氢钠ml，5％氯化钙12ml，渗透压.4mmol/L。
上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至0ml，渗透压.3mmol/L。
5．透析注意事项 要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。
（二）并发症及其处理
1．腹膜炎 为最重要的并发症，以细菌性腹膜炎多见。感染细菌可来自伤口、手术操作时及透析液污染。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增至/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，如革兰氏阳性球菌可用甲氧苯青霉素（透析液内浓度mg/L)或头孢菌素（透析液内浓度50mg/L；革兰阴性杆菌宜用庆大霉素（透析液内浓度8mg/L）或妥布霉素（透析液内浓度为8mg/L）并增加透析次数。一般经数日至1周可得到控制。若处理无效，病情日趋严重或有腹腔霉菌感染者，则应考虑拔除透析管，改用其它透析疗法。此外，透析液配方不当或葡萄糖浓度过高亦可引起腹痛，透析液中白细胞数增加，蛋白质增多，色泽变浊，酷似腹膜炎（化学性腹膜炎）但透出液细菌检查阴性，可资鉴别。
2．腹痛 高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。在处理上应去除原因，并可在透析液中加入1％～2％普鲁卡因3～10ml，无效时酌减透析次数。
3．透析管引流不畅 原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部，或用盐水、肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置30～60分钟；腹胀明显者可给小剂量新斯的明；腹腔内多注入ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管；无法复通者，应重新植入透析管。
4。水过多或肺水肿：透析早期因患者有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。
（三）适应证 同血液透析。
（四）禁忌证 无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。
7血液净化过程中的准备和护理工作编辑
透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品的准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
心理护理由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
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血液透析与血液透析滤过的区别1血液透析
1.1定义及作用机制
血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：
（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒
（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
1.2血液透析适应证
（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
1.3血液透析相对禁忌证
相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
1.4临床急性并发症
（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。
1.5血液透析并发症的原因及处理
（1）低血压
在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。
（2）高血压
常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加等。患者在透析中发生的高血压，很少能自行缓解，对降压药物反应也较差。有些病人甚至被迫停止透
析。
（3）失衡综合征
对轻者可静脉注射高张溶液，给予镇静剂等。要考虑缩短治疗时间。对重症患者，如抽搐、昏迷等，则中断透析，静滴甘露醇。
（4）肌肉痉挛
较常见。发生率为10%～15%。一般发生在透析的中后期。多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁。主要原因是超滤过快和过多及低血钠，引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致。最有效的处理是在静脉回路管中注射生理盐水ml或高渗糖50ml或碳酸氢盐溶液。
（5）心律失常
原因很多，如心脏病、电解质紊乱等。发生率为10%～30%,甚至更高。可用常规处理方法处理。
（6）突然死亡
较少见。多与心血管疾病或并发症有关。若患者在透析中突然感到胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等，往往提示严重意外可能发生，应立即停止透析，寻找原因。
2血液滤过
2.1定义及作用机制
血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。
2.2血液滤过的适应证
（1）急、慢性肾衰竭
血液滤过与血液透析一样适用于急慢性肾衰竭的治疗。但由于血液滤过的特点，更适用于血流动力学不稳定，体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害的患者，一般在血液透析的间隔配合应用血液滤过治疗。
（2）肝肾综合征
与血液透析相同。但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定，对心血管方面的影响较小，患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭和肝衰竭时体内蓄积的中分子物质的清除明显优于血液透析，因此，血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析的一项补充治疗，尤其是不能耐受血液透析治疗的患者，如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。
（3）顽固性高血压
血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%（高肾素型），而血滤治疗时，可降至1%，有的可停用降压药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外，可能还有其他原因。有学者曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ，发现两者的浓度相近，表明血滤能清除血浆中的某些加压物质。另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定，明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激。
（4）低血压和严重水、钠潴留
接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
（5）尿毒症心包炎
在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改做血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。
（6）肝昏迷
许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。主要因为肝昏迷时的病理重量学改变比较复杂，血液透析的治疗作用有限。
2.3血液滤过的并发症
（1）置换液污染
由于置换液输入量大，污染机会多，故有可能发生败血症，但几率极低。
（2）氨基酸与蛋白质丢失
氨基酸平均分子量，蛋白质丢失量各家报道不一，有3～14g之间，也有为2～4g。
（3）激素丢失
滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B和甲状旁腺素，但对血浆浓度影响不大。可能是血滤时可清除激素降解产物，这些降解产物是干扰激素生物活性的物质。
（4）血压下降
主要是液体平衡掌握不好，脱水速度过快所致。
2.4血液滤过的禁忌证
同血液透析。有严重出血倾向，重症心脏疾病及血容量严重不足，血压过低者应禁用或慎用血液滤过。
大多数研究发现：（1）在血液滤过中，血浆渗透压的改变比血液透析相对较小，低血压和失衡综合征发生率也较少。（2）血液滤过透析中能很好地控制钠和分子的入量，高血压患者血压则可以相对稳定。（3）在血肌酐和尿素氮下降幅度与血液透析相似的情况下，血液滤过患者的脑电图明显趋于正常。
3、血液透析、血液滤过和血液透析滤过三者间的区别和联系从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量和生存空间而不断改进的血液净化技术。血液透析仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液滤过则可以将病人体内的中、小分子物质全部滤过而排出体外，其效果优于前者。血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点，不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生，从而大大改善了患者的生活质量，进一步降低了死亡率。另外，血液透析滤过与普通的血液透析相比，更具有稳定的血流动力学状态，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
血滤和血透哪个比较好？
性别：女年龄：62
健康描述：我最近几个月总是感觉不太舒服，有时候想吐也吐不出来，一直都有吃药，可是效果不是太好，去医院一检查说是尿毒症，要做透析，所以想了解一下血滤和血透哪个好。血滤和血透哪个比较好？
你好，肾病透析是在超滤和血流的作用下，达到清除血液中代谢废物或毒物，纠正电解质和酸碱失衡，并排除体内多余水分。肾病透析，是用以挽救和延续尿毒症、肾衰患者生命的治疗方法，医院科室进行操作治疗。血液透析、滤过主要是清除中小分子物质，血液灌流是清除大分子物质。建议您先明确病因，尿毒症是肾功能恶化，一般日常以血液透析治疗改善肾功能，如钙磷等水平紊乱，出现大分子物质蓄积，建议加血液灌流治疗。
你好，血液滤过技术是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压（transmembranepressure,TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sievingcoefficient)；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清楚率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。
微血滤（SCUF）技术成功开展，我院危重症患者血液净化治疗策略库再添利器！继重症血液净化枸橼酸抗凝、复合式血液净化治疗等血液净化技术顺利开展以来，近日我院重症医学科（ICU）血液净化小组又成功为一例严重血流动力学不稳定患者开展了床旁微血滤（SCUF)治疗，为我院危重症患者血液净化治疗策略库再添利器。
微血滤（SCUF）即缓慢连续性超滤(slowcontinuousultrafiltration)，是指将血液引入滤器或透析器后，依赖滤器膜的跨膜压力差达到清除体内水分，以对流的方式清除溶质，这也是连续性血液净化技术的一种类型。这项技术主要用于循环超负荷、严重充血性心力衰竭、血流动力学不稳定等患者。
微血滤的优点
体外管道及滤器外循环血量降低到50ml左右，运转血流量低，对患者循环容量和血流动力学影响极小。而且微血滤治疗时无需补充置换液和透析液，在跨膜压力作用下清除水分及小分子溶质。与单纯超滤比较，微血滤治疗持续时间长，血流动力学影响小，耐受性高,可以有效清除体内过多水份，调节心脏负荷，改善心功能和血管外肺水。
血透和血滤有什么区别？正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。血液滤过与血液透析的主要区别在于，血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。 血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。 血液滤过适用于下列情况 1、顽固性高血压：药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素-血管紧张素系统的剌激有关。 2、水潴留和低血压：对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。 3、高血容量性心力衰竭：这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为①血液滤过可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。②虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。 血液滤过虽然有它的有利一面，但使用起来也有它的缺点：①由于需要补充大量的置换液，所以费用高。②容量平衡失调，如果滤过器没有自动化容量平衡装置，全靠人工操作，不是容量不足产生低血压，就是容量过多而增加心脏负荷。③对小分子物质清除较血液透析差。
CRRT那些事儿血滤机系列（二）
前面介绍了贝朗公司（B-BRAUN）的Diapact连续性血液净化装置。今天我们介绍AQUARIUS（水瓶座）连续性血液净化装置。这款机器是1年由百特公司和爱德华生命科技公司联合推出的产品。现该款机器被NIKKISO公司收购。所以不应该再称呼为百特血滤机了。
产品推出理念：
机器智能
治疗灵活
操作简易
▲机器高（不算支架）cm，宽50cm，厚度60cm，底座55cmx65cm；重量75kg。
▍特点
1.屏幕可旋转，便于观察。
2.采用了四泵系统，配以显著地颜色区分，简洁明了。
3.使用的引血管路和滤器独立，可单独更换。
4.参数设置简洁。
5.治疗过程中可切换治疗模式。
▍具体参数
治疗模式SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF、TPE、HP
抗凝自带肝素泵
置换液在CVVHDF模式下可做后稀释
流量
血液流量10~ml/min
置换液流量0~00ml/h
透析液流量0~00ml/h
滤出液速度0~10ml/h
平衡系统
秤数量2
加温仪
液体加温装置置换液加温
温度调节范围35℃~39℃
体外血液循环和防护系统
动脉压监测-至mmHg
静脉压监测-50至mmHg
过滤器压-至mmHg
空气检测器超声波检测
漏血检测器光学检测
使用功率w，电压~V
床旁血滤小组：，我们在路上记一：在年的跨年钟声即将敲响的时候，急诊来了一位肾内科的老患者。83岁的周大爷患有尿毒症已经5年了，平时在我院规律透析，夜里在家突发喘憋，不能平卧，家属立即拨打急救电话。飞驰的救护车将患者紧急送往了我院，肾内一科副主任医师王丽华去急诊会诊，判断这是发生了急性左心衰，必须立即住院准备血滤。血滤护士孙婷玉刚刚结束了上一位患者的治疗，接到电话后立刻进行冲管，而病房护士赵畔也是CBP（（床旁血液净化））小组一员，巡视完病房后，急诊的患者也到了，她和另一名护士刘颖将患者接至病房，此时孙婷玉已在床边等候，这边给患者进行吸氧，连接心电监护，那边马不停蹄地地开始给患者进行穿刺、上机，上机后患者喘憋症状明显好转，转危为安。此时零点钟声敲响，距患者入院到接受治疗不到一个小时。
记二：1月2日，我们迎来了年的首个工作日。血滤护士刘爱鸣和赵畔有条不紊在为当日预约的患者进行血滤治疗。临近中午，电话响了。“CCU加一个患者……患者心梗合并急性肾损伤，需要立刻行床旁血滤治疗。”肾内科住院医师刘鸽的声音从听筒传来，“好的，科里还有机器，医嘱下完，我立刻冲管！”管路冲好后，赵畔前往CCU为患者做治疗，而刘爱鸣负责病房这边患者的血滤。而病房这边并不安稳，因为隔了一个元旦小假期，不少患者需要进行紧急血滤，而夜班血滤护士只有一人，无法完成多人的血滤治疗。于是在CCU的赵畔主动提出加班。等CCU的治疗结束，医院大门的时候，天已经黑了。从清晨到深夜，已经过去了14个小时。
记三：1月5日，马上快周末了，血滤的人数并没有减少，反而更多了。刘爱鸣和时伟楠作为血滤小组的资深护士，有着丰富的经验，以及他人无法比拟的默契。朱红作为一名才加入血滤小组不久的护士，每次下夜班的时候都习惯性的去血滤室转转，希望能学到之前没有学到的血滤治疗模式。这天她到血滤室的时候，映入眼帘的是四台机器整齐的摆在血滤室内，而她的老师们正在有条不紊地配合着进行上机前的准备。她不由发出一声惊叹“你俩怎么能这么快同时冲好四台机器的？”而回答她的是两人的相视一笑。然而，在感叹的同时，她却没有注意到，爱鸣老师那正在输液的右手。
“你去病房做治疗？”爱鸣问道。
“好！”小时回答。
新的一天，血滤治疗正式开始。
记四：1月7日，夜。周日的夜班的工作之一就是总结一周血滤工作量。这时，CBP小组群里新消息提示音响起。群里发了一张照片，然后……
“姐妹们知道吗？这周我们破纪录了！”
“各类血液净化治疗43人，其中床旁血滤治疗28人，共个小时！！”
“相当于每天三名护士连续治疗的情况下，同时平均每人还要加班3--5小时。”
“太帅了，真的太帅了！！！”
“完全可以载入我们CBP小组的史册”
夜班护士朱红激动地打下了这几句话，然后发了一小串哭泣的表情，这时爱鸣回了一句“载入史册，为啥要哭？”
“感动的哭泣。”朱红回道。其实那夜朱红翻着血滤的交班本的时候，心里的那种自豪感就像海浪般不断的翻滚着。从年的值夜班的婷玉接过血滤的接力棒，开始新年第一个白班再到第一周结束的这个总结着夜班，翻过交班本的每一页，看着每个老师的交班记录，她在心中默念道：“能加入你们，何其之幸。”
记五：床旁血滤小组CBP（床旁血液净化）小组于年成立，由肾内三科刘春艳主任带领，是全省第一个专职的血液净化小组。有在医院进修的专职医生副主任医师王媛，为每个患者制定针对性极强的个性化治疗方案。而同样进修于该院的血滤组长刘英利护士，带领多名护理精英为患者上机治疗全程保驾护航，随时
