肛周肿痛，很重的病吗？
人们世俗的观念中，肛门部位红肿疼痛，往往能忍则忍。
“刚开始，以为痔疮，忍忍吧！十几年一直病歪歪的，有啥大不了？感觉肿痛厉害之后，第5医院看病，到今天能出院，整整80天！要说病情最重那几天，根本不敢想还能活着回家。”
6月29日，医院，国家级临床重点专科——烧伤整复外科的一间病房中，58岁的梅女士正等着办出院手续，说起4月9医院急诊，堪称步步惊心：“下午2点多，办住院手续，到病房，医生查体，说是肛门周围好几处破溃口，有黑色混合着红色的脓血流出来，我自己都能闻见恶臭，心里紧张得不行，哎呀，坏啦，我这是得了什么大病？”
此前，患者确诊“类风湿关节炎”16年，双手和双膝关节扭曲变形。因为膝关节僵硬，行走不便，平时极少出门，在家中尽量或坐或卧，以减少疼痛。家人说：“近段时间吃止疼药，也可能导致她对肛周肿痛不敏感，没想到筋膜炎是这么厉害的病。”
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肛周坏死性筋膜炎
为什么必需紧急手术？
“2点多办住院，4点多就被告知，需要紧急手术。”患者家人难免心存疑虑：“一听说要手术，我们全家都很紧张，甚至心里还有些嘀咕，也不过是肛门周围有点破了，能是多大的病？”
患者的肛周坏死性筋膜炎，当时到底有多严重？
肛肠科医生在为患者查体时，发现：肛周、双侧臀部、会阴、骶尾部广泛红肿，肛周多处破溃口，破溃口见黑褐色坏死物质及脓血分泌物，恶臭，触之捻发音。
对于这个“触之捻发音”的描述，医院肛肠科主任苏永红解释说：“我们用手指去接触患者肛周皮肤，稍稍用力，就像是冬天抓一把雪在手里攥成雪球，所发出的那个声音，也称之为握雪感。”
肛门周围皮肤组织内里，为什么会发出这样的声音？
“表面上看，患者的肛周不过是几处破溃口，但我们当时仅凭眼见的事实，已经能够判断，正是坏死性筋膜炎，导致了肛周深处大体积脓腔。而且，腐烂组织体积正在快速扩大，病菌四处蔓延。”苏永红主任说：“这种情况，就像雨季江堤、河堤的管涌，坍塌崩溃是早几天就已经从内部开始。与此同时，医生为患者实施肛内指诊，发现直肠壶腹充满大量粪便。当时，最要命的问题就是感染。”
4月9日下午5点钟，患者在手术准备期间，医生通过用药升压，测得血压为80/60mmHg。对此，患者家人极焦虑：“她口服降压药整整20年了，通过药物控制，平时能稳在/80，这一回，突然血压掉得这么厉害，肯定不是个好苗头。”
肛肠科手术过程中
急请胃肠外科创伤骨科会诊
4月9日晚上6点半至10点45分，医院肛肠科副主任医师葛畅，与助手路通、纪德辉医师共同为患者实施“复杂性肛周坏死性筋膜炎清创术+肛门直肠脓搔刮术+肛门皮肤及皮下坏死组织清创术”。
手术开始，切开皮肤皮下组织，直至坐骨直肠间隙之后，葛畅主任所见的情景，可谓触目惊心：“深浅筋膜均坏死，呈灰黑色絮状，恶臭味，不断溢脓，这些高度腐烂的组织，是导致患者术前濒临休克的主要原因，属于难以收拾的重度感染。”
手术台上，所涉范围不断扩大：肛周皮下间隙、坐骨直肠间隙、骶前间隙，骶后间隙，会阴深筋膜、浅筋膜，双侧臀部深、浅间隙。苏永红主任解释说：“通过手术，把所有能探查到的坏死组织清理干净，仅仅是第一步，一小步，更大的挑战还在后面。”
为什么这样说？
苏主任答复：“从手术广度和深度而言，肛周最深处达10厘米，已经到了肛提肌上。对我们肛肠科医生来说，这种深度，意味着感染组织可能波及盆腔，及骨盆、骨股头附近，这都是术前不能预料的情况。所以，我们团队在手术的同时，立即请胃肠外科、创伤骨科前来会诊，研究确定处置方案。”
多方协作，共同努力之下，手术终于在4月9日晚上10点45分顺利结束。患者家人以为，经历了这几小时的折腾，也应该安稳了吧？
苏主任说：“手术过程中，只是把我们能够看得见的坏死感染组织清理了，但是，那些已经侵入到血液中的毒素呢？还需要一个过程。所以，我们接下来的重大任务是抗感染，患者术后直接转入重症医学科。”
重症医学科综合救治
扭转生死时局第一步
4月9日晚上11点，患者被直接从手术室转入重症医学科。
4月26日上午，从重症医学科转回肛肠科病房，患者梅女士总自是迎来一个阶段性胜利。
“她在重症监护室里这半个多月，具体情况咱不了解，只是知道4月10日，也就是做完手术的第2天，就撤了气管插管。14日那天的查血结果，提示感染有所好转，可以暂时不再用最高级别的抗生素。再往后几天，就是多重耐药菌感染的问题。”患者的家人说：“我们只知道病情很重，随时都有病危的可能。好在重症病房的专家团队比较厉害，都是在解决了难题之后，跟我们家属说一声。”
重症医学科杨瑞红副主任医师在4月10日早上7点10分，即组织第一次疑难危重病例讨论，分析、预测病情，研究、确定治疗方案。
事过之后，杨瑞红主任介绍说：“当时的最大难题，就是重度感染导致的脓毒性休克，然后是电解质紊乱、高钾血症、低钠血症、贫血、糖尿病、高血压、食管裂孔疝等等一系列难题，确实是随时有病危的可能。”
此前，患者长期患病，连续16年服用治疗类风湿性疾病的药物，平时活动较少，身体基础较差，免疫力低下，病情危重。杨瑞红主任说：“这期间，我们也下过病危通知。整个治疗过程比较复杂、繁琐，主要还是全方位的综合支持治疗。譬如，根据坏死组织脓液培养、血培养结果，及时地调整用药，医院内部的一切医疗资源，全力扭转她多器官功能不全的发展趋势。”
从重症医学科转回到肛肠科病房，患者及家人本以为能够一天比一天好，十天半月之后即可出院。没想到，5月6日，化验检查提示又有重度感染。苏永红主任说：“这位患者，我们最担心的就是病情反复加重。虽然臀部的刀口恢复得还不错，但是，实验室从我们采集的送检标本中培养出2种耐药菌，这说明患者目前的病情仍然比较危重，甚至已经有加重趋势。”
5月6日下午，苏永红主任邀请烧伤整复外科、妇科、胃肠外一科等13个科室的专家为患者大会诊，最终意见：患者存在多器官功能不全综合征，全身脓毒症等，次日转入烧伤整复外科，专业治疗创面，杜绝创面组织长期不愈合而导致的反复感染。如果盆腔感染继续加重，有必要请胃肠外科进行手术引流。
伤口不愈合怎么办？
有效控制感染是根本
常人所说的手术刀口、伤口难愈合一类难题，医院中归于创面管理范畴，属于烧伤整复外科医师的工作。
5月7日，经过多学科会诊之后，患者梅女士转入医院烧伤整复外科。至此时，已经明确的诊断共有13项：
1.肛周坏死性筋膜炎术后
2.脓毒性休克
3.多脏器功能不全综合征
4.电解质紊乱
5.类风性关节炎
6.食管裂孔疝
7.2型糖尿病
8.高血压病（3级，很高危）
9.贫血
10.急性胃黏膜病变
11.急性肾损伤
12.胆汁瘀积
13.低蛋白血症
看到这13项诊断的名称，患者家人很绝望：“当时，真不知道她能不能挺过这一关，从来没想到会是这么严重，她最开始说不舒服，以为不过是痔疮，在家耽误了几天，没想到发展成这个程度。”
医院里治病救人，贵在抓住最主要的根本问题。
“这位患者的最大难题，就是创面难愈合，从而导致感染反复加重。”烧伤整复外科主任医师张科验，在５月６日接受苏永红主任邀请前去会诊之时，从纷繁的症状表现背后抓住一条：“按照烧伤整复外科的标准规范，对症处理创面，及时控制感染。”
５月７日上午11点半，张科验主任医师团队为患者梅女士实施“创面扩创冲洗换药术”。通俗地说，这个手术过程，就是把坏死的组织清理干净，彻底杜绝感染源，以保证伤口组织拥有一个正常的生长环境。
采访过程中，我考虑再三，最终还是不忍仔细察看张科验主任手术前后的相关照片，暂且摘抄一段手术记录：
患者骶尾部、臀部可见十余处切口，深达深筋膜至肌肉，肛周、骶尾部、会阴区可见大片不规则形皮肤软组织缺损，向周边可探及广泛潜行腔隙及多个窦道，最深可达约16厘米。创面肉芽组织水肿苍白，涌出多，表面可见较多脓性分泌物。
对此，张主任解释说：“术后难以愈合的伤口、创面，也是临床上非常棘手的难题。这些患者，往往陷入一个恶性循环，手术创面长时间不愈合，导致感染指标反复上升，感染指标反复上升又导致手术创面进一步坏死溃烂，相互影响，相互推动，直至发展成为严重的脓毒血症，甚至死亡。”
5月7日至6月29日之间，患者在肛肠科与烧伤整复外科几次辗转，张科验主任医师团队2次为其实施创面修复手术之后，趋势大为扭转。家人说：“最严重的状态是滴水不进，转到烧伤整复外科做了手术第2天，就有所好转。再往后，我们能看得出，创面在缩小，在慢慢愈合，终于看到了希望。”
张科验主任医师介绍说：“我们科室，作为国家级临床重点专科，对烧烫伤患者重度感染创面的处理，拥有几十年积累的优势。这位患者虽然不是烧烫伤导致，但对生命形成威胁的表现却是一样的创面重度感染。所以，很必要让更多的患者和家人知道，烧伤整复外科的医生对伤口不愈合的处理，更具优势。手术刀口、各种外伤导致的创面长期难以愈合的时候，一定要知道烧伤整复外科的优势所在。”
说到患者梅女士的具体情况，肛肠科苏永红主任解释说：“老话说，术有专攻。对于创面的处理，烧伤整复外科的技术优势无可替代，一是手术中对创面清理的把握，既清除致病的部分，又避免损伤正在生长的组织；二是广泛应用于大面积创面治疗的负压引流技术，以及外用抗感染药物，这些都是烧伤整复外科精准治疗的特色优势。”
入院之初，因为需要清理坏死溃烂的皮下组织，患者臀部留下了十余处伤口，临近出院之时，患者家人连称“没想到，这些伤口，竟然都能够慢慢愈合”。
面对赞誉，烧伤整复外科张科验主任医师仍然是一如继往地冷静与客观：“我们通过多种方式的治疗，能够促进大面积伤口的如期愈合，完全是建立在肛肠科、重症医学科前期努力的基础上，像一场接力赛。医院救治大病、重症患者最突出优势，在需要多科室联手救治的时候，一定能获得1+1大于2的效果。”
肛肠科简介
医院肛肠科（原痔瘘科）成立于年，自成立以来，不断探索，坚持传承与创新，坚持中西医结合发展，现为“济南市中医肛肠重点专科”、“山东省普外重点专科”。科室现有医师8名，其中高级职称医师5名，中级职称3名，博士2名，硕士4名；护理人员10名，其中，高级职称1名，中级职称4名，初级职称4名，硕士1名，本科8名。科室人员梯队完善，结构配置合理，学术氛围浓厚，专业技术过硬，服务意识强烈，形成了一支完善的肛肠专科优质化服务团队。
科室致力于肛门直肠良性病的规范化诊疗，采用微创手术规范化治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛窦炎、肛乳头肥大等肛肠常见病多发病。近几年，科室不断拓展业务范围及新型技术，尤其在伴有肛管下垂型环状混合痔、直肠脱垂、藏毛囊肿（窦）、骶前发育性囊肿、直肠阴道瘘、肛周大汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎、Ⅳ度会阴撕裂伤、肛门失禁等疑难危重病例方面取得了丰富的诊治经验；应用中医中药、生物反馈治疗慢性便秘，利用先进的磁共振和肛门直肠测压开展肛周和盆底疑难疾病诊疗，首创改良gant术式解决粘膜脱垂型出口梗阻性便秘；结合不同病情，合理开展RPH术、TST术、PPH术、内痔硬化剂注射术、动脉结扎术、铜离子电化学治疗等多样化微创技术，采用中西医结合治疗炎症性肠病；开展电子结肠镜检查以及内镜下的微创治疗；基于肛门功能保护的理念，不断创新高位复杂性肛瘘、复杂性肛周脓肿新术式、新思路。
科室建立了完善的特色管理体系，开展无痛病房建设，建立以肛肠医护为主导，麻醉科、疼痛科、心理科、理疗科、药学部等协同，患者及家属全程参与的无痛管理规范，形成了预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的无痛管理体系；率先开展隔物灸、耳穴压豆、中药坐浴熏洗、中药保留灌肠等中医特色技术，极大的解决了围手术期疼痛、腹胀、便秘、腹泻、尿潴留等并发症；运用加速康复外科（ERAS）理念，通过健康宣教、饮食指导、微创手术、功能锻炼、陪人教育等缩短康复时间，优化康复过程；每周开展健康宣教活动，对围手术期管理以及疾病预防康复起到重要的积极作用。
科室坚持“医、教、研”协同发展，作为住院医师规范化培训基地，同时为山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学等医院，承担着肛肠疾病规范化诊治的临床教学任务。科室做好临床工作的同时，注重开展科研学术研究，申请多项科研项目，发表数十篇学术论文，科室将加大国家级重大科研项目立项及高质量学术论文发表，进一步提高科研水平和学术地位。
此外，医院的优势，逐步创建多学科诊疗模式（MDT），联合影像科、泌尿外科、妇产科、胃肠外科、中医科等建立多学科团队协作，提升肛周及盆底疾病的诊治能力；不断推进肛肠亚专科建设，逐步建立肛门良性疾病、便秘盆底疾病、肛周感染性疾病等亚专业，把肛肠疾病做精、做细、做强；逐步形成区域性肛肠专科专病诊治中心。
科室全体医护人员致力于肛肠事业发展，秉承“大医精诚”的古训，坚持以患者为中心，以规范化诊治为原则，以微创技术为特色，以一流的服务和精湛的技术服务广大患者。
苏永红·主任医师
苏永红，医院肛肠科主任，主任医师，山东省中医肛肠质量控制中心副主任、专家委员，山东省老年医学研究会肛肠专业副主任委员，中国民族医药学会肛肠分会常务理事。先后荣获“济南市十佳医师”、“济南市巾帼建功"标兵等。
擅长各类肛周常见病，多发病及疑难危重病症微创无痛诊治，尤其对伴有肛管下垂型环状、复杂性高位肛瘘松弛、直肠脱垂、戴毛囊肿(窦)、坏死性筋膜炎，肛周低前发育性囊肿等疾病的诊治，熟练掌握肠镜下微创诊疗。
门诊时间：周三（全天）
张科验·主任医师
张科验，医院烧伤整复外科主任医师，山东省烧伤整形学会委员，山东省烧伤整形医师学会委员。山东省康复医学会修复与重建外科专业委员会委员，山东省糖足与慢创多学科委员会委员，济南市烧伤整形外科学会副主任委员。
杨瑞红·副主任医师
杨瑞红，医院重症医学科副主任医师，重症医学专业硕士，山东省毒理委员会副主委、山医院感染管理协会委员、济南市医学会济南市急诊专业委员会委员，对重症感染、重症患者临床营养支持以及心血管系统重症的监测和治疗有较深的研究，对疑难危重疾病的救治有丰富的经验。
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初次排版、校对：陈尔东
摄影：邱培光、曲菲
二次审核：苏永红
最终审核：赵梅
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