支气管哮喘是指气道反应性增高及可逆性气道狭窄所致的呼吸困难、咳嗽及喘鸣，是小儿常见的呼吸道疾病。1、诊断程序有反复、突然发作史。哮喘、咳嗽、呼吸困难，重者可有发绀。呼吸流速峰值明显下降。病情严重的患儿必须进行胸部X线检查，以协助诊断。病情严重的患儿应立即进行血气分析，以了解低氧血症及高碳酸血症状况。2、初步处理肾上腺皮质激素急性发作者可口服强的松0.5~1毫克/（千克体重·天），或氢化可的松5~10毫克/（千克体重·天）。患者局部吸入丙酸倍氯米松50~微克/次，每日三四次。支气管扩张剂口服舒喘灵、博利康尼或美普清。吸入喘乐宁或喘康速。抗过敏药，如酮替芬或息斯敏等。3、哮喘持续状态治疗哮喘严重发作，如经上述完全治疗不能缓解，呼吸困难、发绀（低氧血症）持续24小时以上，称为哮喘持续状态，应予以紧急处理。立即给氧，维持动脉血PaO2（血氧分压）8.0千帕（60毫米汞柱）。立即进行心率、血压、氧分压监测及动脉血气检测。建立静脉通道，保证水电解质平衡；根据血气分析结果，确定纠正酸中毒药物用量；在未有血气分析前可先用5%碳酸氢钠2毫升/千克体重。立即给予支气管扩张剂气雾吸入：0.5%舒喘灵（1~4岁0.25毫升、5~8岁0.5毫升、9~12岁0.75毫升、12岁以上1毫升），超声雾化吸入。舒喘灵静脉滴注5~10微克/千克体重，以一二十微克/分钟静脉滴入。氨茶碱首剂5~10毫克/千克体重，30分钟静脉滴入，以后给予与排出速率相当的剂量维持，一般1毫克/（千克体重·小时），同时监测血药浓度使其维持在12~18微克/毫升，并根据血药浓度调整维持剂量，如不能监测血药浓度，可给予维持量0.6~0.9毫克/（千克体重·小时）并密切观察其毒副反应。糖皮质激素氢化可的松首次10毫克/千克体重静脉滴入，以后每6小时5~10毫克/千克体重；或使用地塞米松1毫克/（千克体重·天）。异丙肾上腺素必须在经上述治疗充分后无改善方可考虑使用，同时应进行血气分析及持续心电监护下给药。应用此药时停止使用一切β受体兴奋剂；使用时开始以0.1微克/（千克体重·分钟），静滴无效时可15~20分钟倍增剂量，直至6微克/（千克体重·分钟）。在应用过程中临床症状好转，PCO2（二氧化碳分压）下降10%则可维持该剂量滴注，待病情稳定后逐渐减量，维持12~24小时；用药过程中如心率超过次/分钟应减低速度0.1微克/（千克体重·分钟），有心律不齐者应减少0.2~0.3微克/（千克体重·分钟）。机械通气在严密观察下，经常规药物治疗后，临床症状仍急剧恶化，并出现心率过快，最大呼吸速率下降，肺换气功能障碍加重等，可使用机械通气。一般选用定容性呼吸机。近年来，有人认为高频通气可提高机械通气疗效。对严重的哮喘持续状态应考虑有感染同时存在，应采用抗生素治疗。4、转诊及注意事项一般症状的支气管哮喘患儿可在急诊处理缓解后回家继续治理，或在急诊室进行短暂观察。急诊治疗无效或哮喘持医院治疗。（1毫米汞柱＝.帕）
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