在丁香园的论坛中，有站友抛出一个在心内科老生常谈，却至关重要的问题：你见过的心梗主诉症状有多奇葩？
站友们纷纷留言，分享讨论（以下整理自论坛）。
紫翧我急诊遇到过吃鱼卡刺，指着胸骨上窝的地方疼，检查咽喉没发现鱼刺，做了食道CT也没发现异物，病人非常肯定自己是卡了鱼刺，只好叫她回家观察，医院急诊室门口时晕倒，被急诊救回来了。
周雁花可见于：1.心前区+胸骨后。2.前胸+左肩+左腋下+左上脂痛。3.胸骨后+颈部痛。4.后背痛。5.上腹部疼痛。6.颈部+咽喉。7.下颌痛+咽痛。8.偏头痛。9.左下肢+左腹股沟。10.无痛性心梗，只有心悸不适。
cgnyy时间长了细节有点记不清。女性，糖尿病数年，血糖控制还可以。一侧的下嘴唇和无名指指尖发麻，晚上七点多来看急诊，没有任何疼痛，说完症状我就有点懵圈，这到底是个啥，想了想四十二岁了做个心电图吧，心电图显示前壁心梗，赶紧留观了，一会儿就嘣嘣嘣地室早、短阵室速了。医院。
零下十七我们都遇到过因为牙疼去口腔科拔牙，口腔科医生发现牙齿没问题，建议去心内科，然后就查出来心梗了。
还有一个因为肚子痛去了普外科，查出来是真有胆囊炎，就准备手术，术前心电图发现急性广泛前壁性心梗，就送到心内科了。
niangdoufu我有个既往糖尿病的病人，主诉就是突发大汗淋漓2小时，因有糖尿病，排除低血糖后就把心肌酶查了一下，肌钙高了，急诊造影是个右冠闭塞，支架后大汗消失。
lance老公姑父，阵发性头痛伴恶心呕吐胸闷一周，在当地磁共振都做了，来找我看神经科，多了个心眼儿做了心电图，结果是个下壁心梗，马上拉台上做造影，三支重度病变，右冠是梗死相关血管，放了俩支架。既往史是每天三顿白酒，一顿半斤+。
大面包见过脚趾痛的患者。
songna印象最深的是一位总说脖子疼的老头，自己说有颈椎病，接诊大夫没有继续追究，结果我查房问病人颈椎病平时的感觉时，病人说走一回路就脖子疼，停下休息一回就不疼了，我去，典型心绞痛！
feeltheworld见过手麻的，头晕的。
Bridman我急诊同事遇到一个颈痛左肩痛的男52岁的心梗患者，按颈椎病病处理了，结果我晚上值班患者突发晕厥，心电图一拉前壁心梗，血的教训。
梧桐树下荡秋千我在武汉基层碰到几例印象很深的病例，一位70岁男性老胃病的病人主诉胃脘部像很多辣椒在里面辣，辣的快要受不了一样的感觉，量了血压心率都正常，没有胸闷和出汗，没有频死感，差点当胃病治疗，还是常规查了一下心电图，广泛下壁心梗，支架手术后缓解。
还有一例，恶心呕吐伴腹痛，医院后胆心综合征没救过来，挺可惜的。
还有以为自己是肩周炎的，医院看病，到医院一查心电图就是心梗，没来得及抢救就挂了，这样的病人是最可惜的。
还有人总结：从头到脚，疼、麻全考虑心梗。虽然稍带一些夸张说法，但可见临床中，对于心梗症状的警惕性要非常的强。
今天我们要讨论「奇葩」中的「奇葩」——以「呃逆」为唯一症状的心梗（病例来自文献）。
病例资料
患者，男性，68岁。
顽固性呃逆4天入急诊，每4～6秒发生打嗝，无其它不适主诉和症状（如头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸、或劳力不耐受），无加重或缓解因素。
既往：糖尿病、高血压、吸烟史。
查体：除血压偏高/76mmHg外，生命体征正常，其它也正常。
诊治经过：予以2mg劳拉西泮，肌注25mg氯丙嗪，打嗝未见好转，胸片、腹部立位片未见明显异常（排除食管裂孔疝），予以出院，预约内科门诊，告知打嗝会自行好转；
出院后两天又因打嗝来急诊，仍无其它不适主诉和症状，肌注50mg氯丙嗪，呃逆只能短暂缓解。安排做了心电图，心电图显示了一些异常现象，包括：Q波（II,III,aVF），T波倒置（I,aVL,V2）；测心肌酶谱，肌钙蛋白I高达4.ng/ml。
开始给予滴注肝素，口服阿司匹林和氯吡格雷，并收住心内科ICU，当晚打嗝好转。
第二天在导管室做CAG：严重的冠状动脉左回旋支远端狭窄（95%）和第一钝缘支狭窄（70%），在该2个部位放置支架。此外，患者左前降支和右冠状动脉60%狭窄，冠状动脉呈右优势型，射血分数为50%。病人恢复得很顺利，2天后出院。
心梗为什么会发生呃逆？
1.呃逆发生机制
图1.呃逆发生机制图（图片来源：Sinisterhiccups.
