低镁血症是临床上常见的电解质紊乱，因为其临床症状容易被原发病掩盖，所以低镁血症的发生率常被低估。严重的低镁血症会导致神经肌肉兴奋性增高、恶性心律失常等，需要引起临床医生的重视。然而许多临床医生对于低镁的血症的诊治并不熟悉，常常难以明确低镁血症的病因，今天就来说说相关问题。
作者：医院内分泌科
年8月24日在杭州举行的中华医学会第17次全国内分泌学学术会议上，吉医院内分泌代谢科谢晓娜教授系统阐述了镁的分布及生理功能、镁代谢的调节，明确低镁血症的定义，并结合典型病例进一步分析低镁血症的病因，从而指导补镁治疗。
镁缺乏症患者有哪些症状
正常人体内镁总量约20-28g，主要分布在骨骼（67%）、软组织（31%）和细胞外液（1%）中。
镁具有多重生理功能，比如激活酶的作用，参与多种代谢及功能；促进骨的生长，维持骨的功能；镁与多种内分泌激素关系密切，此外镁维持正常心肌细胞的结构，对心律失常发生有重要作用。
那么，镁缺乏症患者会有哪些表现呢？这类患者可有神经肌肉反应性过高，抑郁淡漠等神经失调表现，心律失常或心电图改变，同时伴有血钙、血钾的改变。
多种原因可导致低镁血症
导致低镁血症的原因很多，具体见表1。
表1低镁血症的病因
病例分析
低镁血症的诊断见图1，谢晓娜教授通过两个实例分析低镁血症病因。
图1低镁血症的诊断
男，23岁，间断乏力、双手抽搐10余年，否认长期腹泻、应用泻药、利尿剂等。查体：血压/70mmHg，BMI21.8kg/m2。辅助检查：血钾3.0mmol/L↓、血镁0.62mmol/L↓、血钙2.3mmol/L、碳酸氢盐33.4mmol/L；尿钾（24h）55.8mmol/24h，尿钙/尿肌酐0.13；血气分析：pH7.48，BE3.9mmol/L；肾素：67.84pg/ml，醛固酮.62pg/ml。肾上腺CT：正常。
病例特点：（1）镁缺乏症状。（2）否认相关用药史，否认高血压病史。（3）低血钾碱中毒，肾性失钾。（4）低镁血症，低尿钙/肌酐比（≤0.2）。（5）肾上腺CT未见异常。
临床诊断：Gitelman综合征
男，24岁，左侧腰部疼痛1月。辅助检查：血镁0.65mmol/L，血肌酐.5umol/L，iPTH.4pg/ml；血气分析未见明显异常；多时段尿pH＞6.5，24小时尿钙.0mg；腹部X线片检查示左肾结石，双肾钙质沉积，行碎石术并进行结石成分分析提示为碳酸磷灰石和一水草酸钙；基因测序结果：CLDN16基因的第2外显子第个碱基缺失（c.delA）,第2外显子发生错义突变[c.C—T(p.AV)]。
病例特点：（1）腰痛疼痛症状。（2）直系亲属无结石和钙质沉着病史。（3）血镁降低，尿钙升高。（4）结石成分分析提示为碳酸磷灰石和一水草酸钙。（5）基因诊断提示存在CLDN16基因突变。
临床诊断：FHHNC综合征（家族性低镁血症高钙尿症与肾钙质沉着症）
上述2例患者尽管临床均表现为低镁血症，但病因截然不同，治疗和预后也不一样，后者很早就出现肾功能的下降。
低镁血症的治疗
最后，谢晓娜教授简单讲述了低镁血症的治疗措施。
1.针对原发病的治疗。
2.积极补镁：轻症患者可以通过口服补镁药物如氧化镁、硫酸镁、磷酸镁制剂等，每日补充大约mg元素镁；重症患者因缺镁引起惊厥或严重心律失常等，需要静脉补充硫酸镁。治疗过程中需要检测血镁和肾功能，避免出现高镁血症。
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