平时病房查房和门诊坐诊时，常常遇到患者问医生我脸肿、上肢肿、下肢肿、腹部肿等是怎么回事？就这个问题我给大家说一说。
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性与局部性水肿。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿。发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。在此说的水肿不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
1.肿瘤患者水肿可由哪些原因引起？
（1）呼吸系统肿瘤伴右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等引起的心源性水肿。
（2）泌尿系统肿瘤伴各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等引起的肾源性水肿。
（3）消化系统肿瘤合并肝硬化、门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多、肝癌等引起的肝源性水肿。
（4）甲状腺癌及脑瘤合并甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、腺垂体功能减退症、糖尿病等引起的内分泌性水肿。
（5）血液系统疾病及肿瘤晚期患者合并慢性消耗性疾病长期营养缺乏、贫血、低蛋白血症、维生素B1缺乏症等引起的营养不良性水肿。
（6）肿瘤伴系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等结缔组织疾病所致的水肿。
（7）肿瘤伴蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒等引起的炎症性水肿。
（8）乳腺癌、妇科肿瘤术后放化疗后等引起的淋巴回流障碍性水肿。
（9）肿瘤患者伴静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、特别是肺癌合并上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等引起的静脉回流障碍性水肿。
2.肿瘤患者水肿怎么办？
（1）休息
对于肿瘤患者合并多数因器官功能障碍引起的水肿病人，适当地卧床休息可改善这些器官的血液供应，减轻其负荷，防止症状加重，有利于病情恢复。
（2）对病因已明确的肿瘤患者伴见水肿，应针对原发疾病的性质和发病环节给予相应的治疗，有些肿瘤患者水肿在合并原发疾病得到控制后，所引起的生理紊乱即被纠正，水肿症状随之缓解。
（3）适当控制水钠摄入：对水肿病人要了解其水和钠的摄入量，并且认识到限制水钠的摄入对防止水肿的进一步加重是十分有效的。但应注意到过度限钠可能造成低钠血症，尤其是使用利尿剂者。
（4）药物治疗：
①利尿剂：利尿剂的选用应从小剂量开始，根据治疗反应逐渐增加剂量，避免利尿剂治疗引起的血容量减少和电解质紊乱。常用药物包括氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米、托拉塞米等。
②抗过敏药：针对过敏药治疗过敏引起的水肿。常用药物包括强的松、地塞米松、西利替秦等等。
③抗骨质疏松药：针对乳腺癌术后内分泌治疗引起的四肢肿胀。口服骨化三醇，碳酸钙，阿仑膦酸钠，鲑鱼降钙素等等。
④抗凝药物：针对下肢血栓，应用抗凝药物治疗。
⑤补充人血白蛋白：针对肿瘤晚期患者引起的低蛋白血症的水肿。
⑥使用免疫球蛋白：针对肿瘤患者合并带状疱疹、血液病患者化疗后免疫力低下的水肿。
⑦手术治疗：对于阻塞血液或淋巴循环的肿瘤，可通过手术使肿瘤缩小或切除肿瘤。
⑧中医中药辨证治疗：口服越婢加术汤，麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮，五皮饮合胃苓汤，疏凿饮子，实脾饮，真武汤，桃红四物汤合五苓散加减等等。
3.肿瘤患者出现水肿的家庭照顾
①腹水的患者取坐位或半坐位，但仍以舒适为前提；若有下肢水肿，则应抬高下肢，以利静脉回流。
②建议患者穿质地柔软、能吸汗的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥，特别注意口腔、眼睑、会阴等部位的清洁，预防感染。
③将常用的物品放置在随手可取之处，以免发生皮肤擦伤及外伤。
④患者可在水肿逐步消退后，选择适合自己穿着的弹力袜和弹力袖套，以防止四肢部位再次形成水肿，并配合化疗或放疗。
⑤饮食宜忌：宜清淡，选用少盐、无盐或少钠的饮食，多吃蔬菜、瓜果；应保证优质蛋白质饮食。如奶、蛋、瘦肉等。血浆渗透压降低是水肿的一个重要原因，营养不良也会加重水肿，因此，水肿患者应在肿瘤科医生的指导下根据原发病选取适宜的含有优质蛋白质的食物。忌高盐限水分：限制钠盐摄入。味精含钠，也应限制用量。腌肉、酱菜、咸蛋等高盐食品应禁忌；控制饮水，限制水分的摄入量。
当肿瘤患者出现水肿，分清病因，了解水肿的基本处理方法，指导家庭照顾，改善生活质量，对于延长肿瘤患者的生存期尤为重要！
作者简介
郭利华，医学硕士，主任医师，教授，博士生导师，云岭中医疏调学派国医大师张震学术继承人，医院博士后工作站合作导师。
光华院区坐诊时间：周一下午，周三上午，滇池院区：周三下午
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