CRRT出现常见并发症,怎样进行处理

作者介绍:张美齐、血透室古戎图片来源:图虫创意,非商业用途发文申明:仅作学习分享,如有不妥联系即删01CRRT定义及适应症

CRRT是指采用每天连续接近24小时或更长时间的连续体外血液净化治疗方法,以替代或支持受损的肾功能。

这是一项有创的治疗手段,常见并发症大多数较轻,较易防治;严重并发症极其少见,但一旦发生可能会危急患者生命。

肾脏适应症:急性肾损伤,重症肾脏病患者,高钾血症,严重代谢性酸中毒,肌酐尿素氮上升。非肾脏适应症:脓毒症,重症急性胰腺炎,急慢性心衰,挤压综合征,横纹肌溶解,重症ARDS等。

02CRRT常见并发症分类

01、常见的问题:

●血管穿刺及导管留置●CRRT管路●血液并发症●CRRT运转并发症●血流动力学并发症●水电解质及酸碱平衡失调●营养物质丢失及营养不良●药物丢失……

02、常见并发症分类:

03、置管相关并发症:

●出血●血栓形成●动静脉内瘘形成●血肿形成●动脉瘤形成

●血胸●气胸●心包填塞●心律失常●气体栓塞●导管相关感染

03血管穿刺部位选择

股静脉:操作简便,致病性并发症罕见;但活动受限、留置时间有限;

锁骨下静脉:舒适、易固定,留置时间长;但置管技术要求高,易发生气胸、损伤动脉等并发症,凝血机制障碍者禁忌;

颈内静脉:留置时间长,中心静脉狭窄发生率低、致命性并发症罕见;但不宜固定、舒适性。

04引血不畅的分析

01、原因

我们在治疗过程最怕的就是导管引流不畅,一颗不好用的中心静脉导管,会引发众多的透析相关不良反应,比如凝血、失血、透析不充分等,同时给护理工作者带来很大的护理工作难度。

而造成中心静脉导管引流不畅的原因,往往是因为——

●导管选择过小或过大●插管位置、固定与体位不协调●导管扭转,病人过度活动●导管内血栓形成●凝血紊乱或失控,有抗凝不足或病人凝血紊乱的基础●血容量不足

02、观察

及时识别引血不畅,提前预知预防引流不畅并发症,及时处理防患于未然,是一个合格CRRT护士基本素养。

CRRT透析参数的监测识别,要严格掌握动脉压、滤器压、废液压、静脉压的意义所在。引血不畅时,伴随着动脉压负值过大报警,检查导管是否有扭曲或打折,脱开机器后从导管抽血困难;同时有血压不稳,CVP降低,有抗凝不足或病人凝血紊乱的基础应密切


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