COVID-19患者有哪些气管插管指征？
插管前移：当危重型患者在接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，如果给予了高流量鼻导管氧疗或无创通气2小时后，病情仍然没有改善（呼吸窘迫，呼吸次数＞30次/分钟，氧合指数＜mmHg），甚至恶化，应当及时行气管插管。为COVID-19患者实施插管需要遵循哪三大原则？
1.防护最重要三级防护标准：N95口罩、帽子、医用防护服、手套、隔离衣、护目镜、防护面罩、鞋套；在三级防护基础上，加头套或正压头套；同时注意护目镜、面屏、头套的防雾处理：用防雾剂喷洒防护眼罩，佩戴眼镜的医生同时喷洒眼镜进行防雾处理。2.气道快速评估原则：（1）困难插管史；（2）门齿间距（＜3cm）；（3）颏甲间距（＜6cm）；（4）头颈部的活动度；（5）颈部的粗细；（6）Mallampati分级（慎用）。如果已经预料到困难气道，可以采用如下措施：建议进行镇静镇痛、表面麻醉，保留自主呼吸下用可视软镜引导经鼻气管插管（有条件时经过内窥镜面罩气管插管，既可通过面罩吸氧，又可减少飞沫传播）。有条件的情况下，建议使用利多卡因雾化喷剂进行表面麻醉，但要警惕喷雾剂增加病毒扩散风险。3.气道工具选择（不限于以下工具）：推荐一次性使用并选择操作者最熟悉的气道管理工具。（1）可视喉镜+一次性使用喉镜片；（2）一次性使用可视插管管芯或一次性可塑形气管插管内窥镜管芯和一次性使用可视气管导管；（3）一次性第二代喉罩，既能通气，又能通过喉罩行气管插管；（4）准备好经环甲膜切开建立有创气道管理的工具；（5）有条件可以选择一次性可视插管软镜。其中，可视喉镜+一次性使用喉镜片的使用尤为重要。喉镜片的一次性使用，无需消毒处理，可以减少交叉感染。且对于预计困难的气道，可视喉镜的插管成功率较高。如何做好快速序贯诱导插管？
1.如何优化患者体位，有利于插管？
普通患者可以采用垫枕嗅物位，肥胖患者可采用高位；
2.如何做好预充氧？有什么好的建议和方法？是否要用盐水纱布盖口鼻部？
预充氧气5min：对于正在使用高流量鼻导管氧疗的患者，建议用面罩+简易呼吸器扣在患者口鼻部，口鼻部盖两层盐水纱布（以不影响患者呼吸同时不全部坠入患者口腔为宜），必要时面罩通气；而对于正在使用无创通气的患者，建议改成%的氧气，无创通气5分钟，同时备好面罩和简易呼吸器。
3.诱导期间需要面罩通气吗？
诱导过程中，可行小潮气量面罩正压通气，维持氧合。
4.插管困难怎么办？
气管插管困难时，可由助手采用喉外手法推压喉部帮助显露声门，或联合使用插管探条或一次性使用可视管芯进行插管。
5.用什么镇静镇痛药物？
静脉注射咪达唑仑2～5mg和小剂量的依托咪脂（血流动力学不稳定患者）或小剂量的丙泊酚（血流动力学稳定患者）进行诱导。可适量给予芬太尼或瑞芬太尼，减少气管插管引起的反应。6.用什么肌松药物？静脉注射罗库溴铵0.9mg/kg（首选）或琥珀胆碱1mg/kg，1分钟后插管。有高钾血症的患者禁用琥珀酰胆碱。新冠肺炎后期有部分患者合并肺动脉高压，注意罗库溴铵会增加肺动脉压的副作用。如何应对没有预料的气管插管困难？
如果气管插管失败，应立即置入第二代喉罩，如成功置入，通气容易，再通过喉罩用可视插管软镜行气管插管；如果气管插管失败、合并喉罩置入和通气失败，应立即建立经环甲膜的有创气道，保障通气；推荐使用经环甲膜有创气道设备，如4mm的经环甲膜穿刺套件和经环甲膜切开通气（尖刀片、软探条和ID5-6mm的气管导管）。新冠肺炎重症患者术后出现肌松残余怎么办？
从新冠肺炎重症患者的临床症状看，呼吸困难和/或低氧血症是其重要的临床表现之一。而在肌松药物残留阻滞作用的危害中，由呼吸肌无力、肺泡有效通气量不足所导致的低氧血症和高碳酸血症亦十分严重。如果不对新冠肺炎手术患者采取有效措施抑制肌松药物的残留阻滞作用，后果可能不堪设想。《建议》指出，有条件时，用肌松剂罗库溴铵，可备舒更葡糖钠。舒更葡糖钠作为新型氨基甾类肌松药特异性拮抗肌，可以高度选择、包裹罗库溴铵并经过肾脏排出，从而使血液和组织中的罗库溴铵浓度急剧下降，神经肌肉接头功能恢复常态。与胆碱酯酶抑制剂新斯的明相比，舒更葡糖钠无需与抗胆碱药物一同使用，因而避免了由抗胆碱药物所引起的不良反应。还有研究表明，用罗库溴铵麻醉，使用舒更葡糖钠的受试者，从开始给予舒更葡糖钠至T4/T1比值恢复到0.9的中位时间是2.7分钟，使用新斯的明的受试者则需要49.0分钟。此外，在老年及肾功能衰竭、肺部或心脏疾病患者中，舒更葡糖钠耐受性良好。眼下，在武汉市的10家危医院中，80%以上为老年人，且都至少合并有一种以上基础疾病。这些患者不仅救治难度更大，插管比例也更高。这意味着麻醉医师的抗疫工作还没有结束，他们仍然要在最危险的地方和“敌人”斗争到底。麻醉医生是无名英雄，他们处在救治新冠肺炎危重患者的第一线，虽然得不到鲜花和掌声，但他们默默奉献，甘当患者生命最后的守护者。资料：
1.《新冠肺炎危重型患者气管插管安全实施专家建议（1.0版）》2.国家卫生健康委员会办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)[EB/OL].(-01-23).3.国家卫生健康委员会办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)的通知[EB/OL].4.ApfelbaumJL,HagbergCA,CaplanRA,etal.Practiceguidelinesformanagementofthedifficultairway:anupdatedreportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonManagementoftheDifficultAirway[J].Anesthesiology,,(2):-.DOI:10./ALN.0beb2.5.FrerkC,MitchellVS,McNarryAF,etal.DifficultAirwaySocietyguidelinesformanagementofunanticipateddifficultintubationinadults[J].BrJAnaesth,,(6):-.DOI:10./bja/aev.6.马武华，邓晓明，左明章,等.困难气道管理指南[EB/OL].