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患者家阿姨：王大夫，你叔叔在家难受的不行，全身发麻，走路东倒西歪！王大夫：昨天透析完到今天都吃了什么？尤其是水果！患者家阿姨：黄桃，甜瓜，冬枣等等！王大夫：医院，很有可能高钾了！“血钾大于10，我们也差点心梗了！”
夏季来临，新鲜瓜果蔬菜琳琅满目，随之出现的肾脏内科常见危急重症“高钾血症”就异军突起。
临床上血钾高于5.0mmol/L诊断为高钾血症。近年来已提出将高钾血症诊断临界值前移的观点，在最新发布的《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》中也推荐血钾5.0mmol/L诊断高钾血症。该建议推荐将血清钾≥5.0mmol/L作为高钾血症的诊断标准。高钾血症诊断标准前移有利于加强临床医师对高钾血症的重视，整体评估患者的风险。
高钾血症也被分为以下3级：
（1）轻度：5.0-5.5mmol/L；
（2）中度：5.5-6.0mmol/L；
（3）重度：6.0mmol/L。
多见于慢性肾脏病3-5期合并心衰、糖尿病患者以及血液透析间期。年度美国肾脏病数据库报告在所有导致血透患者死亡的心血管疾病中，由高钾血症导致心律失常或心脏骤停的占比可达39.5%。当发生轻度高钾血症时，静息期细胞内钾外流减少，静息电位负值减小，故心肌兴奋性增高。当血钾显著升高时，由于静息电位过小，心肌兴奋性降低，出现各种缓慢型心律失常，甚至心脏骤停。
高钾血症的常见原因：
1.肾功能衰竭，丧失排钾功能是根本原因
2.钾摄入过多
3.肠道排钾不足
4.代谢性酸中毒或合并其他基础疾病（如糖尿病）
5.透析不充分
6.长透析间隔
相较于非透析终末期肾病患者，血液透析患者透析前后血钾波动大，透析后6小时内血钾迅速反弹。一次血液透析仅能短时间降低患者血钾，造成了血钾的波峰波谷变化。透析前后血钾值变化大可能加剧了患者死亡风险。所以对于肾衰竭患者，尤其是血液透析患者维持安全范围且相对平稳的血钾浓度能大大降低心血管死亡风险。
高钾血症依赖于实验室检查验证，不能居家监测，大大增加了疾病风险。常见临床表现多不典型，严重出现心律失常、心跳骤停以外，还可出现肢体麻木、疲乏、肌肉酸痛、呼吸困难等。应及早发现，及早防治。
如何预防高钾血症：
1.低钾饮食：蔬菜洗净后去皮，切成薄片，焯水3分钟后再炒，减少新鲜蔬果摄入，避免食用菜汤或肉汤拌饭，避免使用低钠盐、代盐、无盐酱油等，避免摄入热量不足或长久饥饿；
2.保持大便通畅，避免因便秘而引发钾离子的积累；
3.糖尿病肾友应控制好血糖，以防血钾过高；
4.血液透析患者规律透析并定期复查。
高钾血症的治疗：依据《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》对其进行分级管理，常见药物降钾，如呋塞米利尿、碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素的极化液、葡萄糖酸钙等，还有新型降钾药物环硅酸锆钠。血钾大于6.5mmol/L具备急诊透析指征。而对于长期血液透析的患者行透析治疗有效。高钾血症属于危急重症，抢救争分夺秒，“可防不可控”，请各位肾友不要试探死亡的底线，维持安全平稳的血钾水平！
常见高钾食物有哪些
谷类及制品：玉米、小麦胚粉
菌类：口蘑、干蘑菇、冬菇、银耳
乳类及豆制品：牛乳粉、黄豆粉、蚕豆、青豆、绿豆、黑豆、赤小豆、芸豆
水果及制品：干桂圆、香蕉、柑橘、草莓等
坚果及种子类：榛子、落花生
蔬菜及腌制品：土豆、西红柿、南瓜、玉兰片、榨菜
调味品：酱油、味精、干黄酱、番茄酱、咖喱粉、花椒
海产品：干贝、海带、紫菜
其他：中药、血制品、保钾利尿药、茶叶
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撰稿/侯盈苹编辑/宋荷蕊配图、审稿/刘敏洁肾脏内科
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