药代动力学
甘露醇起效快，降低眼内压和颅内压作用于静注后20分钟内出现，30-60分钟达峰，维持3-8小时。静脉注射后迅速经肾脏排泄，肾功能正常时，静脉注射甘露醇g，3小时内80%经肾脏排出，当存在急性功能衰竭时可延长至6小时。甘油果糖起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。果糖有供能作用，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，参与脑代谢。而且果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，因此糖尿病患者亦可应用。甘油果糖不增加肾脏负担，进入体内参与代谢，产生水和二氧化碳。用法用量
1、指南推荐甘露醇使用剂量尽可能保持0.25g/kg。避免渗透压失衡和严重的脱水，维持血浆渗透压和脑血流动力学的稳定。建议脉冲式给药，初始剂量为0.25~1g/kg体质量经外周或中心静脉导管在10~20min的时间内静脉输入，其后推荐每4~6小时给予低剂量0.25~0.5g/kg维持。1.0~2.0g/kg剂量用于单次或者短时间降低颅内压，为外科手术创造时机，或0.25~0.5g/kg剂量给药后无法达到目标颅内压值。2、需要注意的是，甘露醇若连续使用5次可能会导致血-脑渗透压梯度逆转。因此推荐甘露醇联合其他降颅内压的药物，以减少甘露醇用量，防止血-脑渗透压梯度逆转。3、甘油果糖用法为-mL/次，滴速mL/1-1.5小时，每日1-2次，共1-2周。临床疗效
甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。
甘露醇与甘油果糖联合用药可以减少甘露醇的用量，降低甘露醇的不良反应。水肿高峰期使用半量甘露醇脱水治疗，5天后改用甘油果糖继续脱水治疗5~10天，既可迅速缓解高峰期颅内高压，也可避免甘露醇长期应用的不良反应，也是一种治疗上的选择。
对于出血量较大且有肾功能不全者，可用甘露醇和甘油果糖交替静滴，有利于减轻肾损害；在水肿回收期一般均可用甘油果糖替代甘露醇。
禁忌症严重肾损伤者、严重低血容量、脑内活动性出血（正在进行开颅手术除外）、严重肺血管充血或肺水肿、无尿的患者禁用甘露醇。
高渗尿、高钠血症、体液潴留的患者禁用甘油果糖；肝硬化、水肿、心衰、高血压、肾功能异常患者慎用甘油果糖。
不良反应
在不良反应发生率方面甘油果糖明显低于甘露醇，不易引起水和电解质紊乱，肾功能损害明显低于甘露醇。因此，对合并肾功能损害患者、老年患者及心功能不全患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利。总结甘露醇，起效快，价格经济；但，单用剂量大，易出现肾损害；甘油果糖单用降颅压起效慢，作用维持时间长，费用大。目前临床多将两者交替使用，多项研究表明：将甘油果糖联合甘露醇用于治疗颅内高压，二者联合作用既迅速降颅压，改善症状，又减轻肾脏负担，保护肾功能，减少电解质紊乱发生，同时也克服了甘露醇的颅内压反跳现象，提高临床用药的安全性。参考文献
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审稿/杨奇
责编/拓小瑞
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